文档介绍：正常人的尿量一般为1000~2500ml/d(平均1500ml/d),其中白天尿量占全日的三分之二,夜尿量占三分之一。如果日尿量及/或其分布超过这个范围称为尿量异常,有多尿、少尿、无尿与夜尿增多四种情况。它与尿频、尿急、尿潴留及尿失禁等排尿异常不应混淆。
一、多尿
(一)定义
多尿指24小时尿量>2500ml。它可为生理性即正常人习惯于多饮而水摄入量太多导致的水利尿。病理性多尿则常由为肾浓缩功能不全、溶质性利尿或垂体后叶抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素失敏所致。在后一情况尿量更多。一般>4000ml/d,称为“尿崩”。

(1)内分泌代谢疾病。
(2)肾脏病。
(3)精神性:精神性多饮、精神分裂症。
(4)排水性:各种原因水肿的消肿期多尿、利尿剂利尿。
(三)诊断
(尿比重<,渗透压<200mmol/L)。
(1)测定血ADH:①低:垂体性尿崩症;②正常偏高:精神性多饮症。
(2)高张盐水试验:①阳性:精神性多饮症;②阴性:垂体性或肾性尿崩症。
(3)加压素试验:①敏感:垂体性尿崩症;②不敏感:肾性尿崩症。
(尿比重>,渗透压>800mOsm/kg H20)追问病史有无应用溶质性利尿剂、代血浆或扩容药物,高热量高蛋白高糖饮食等。测定尿中溶质可有助于病因诊断:
(1)尿钠增多:肾上腺皮质功能低下。
(2)尿糖阳性:糖尿病、肾性糖尿;Fanconi综合征、妊娠性糖尿。
(3)尿素增多:高热量、高蛋白鼻饲综合征。
(4)其他溶质增多:如右旋糖酐、甘露醇等。
(,尿渗透压280~310mmol/L)见于以下情况:
(1)急慢性肾功能衰竭。
(2)肾浓缩稀释功能不全:中毒性及各种肾小管和/或肾间质病、电解质紊乱(低钾血症、高钙血症)、高尿酸血症、肾盂肾炎、不完全肾性尿崩症。
(四)治疗
,轻症可用利尿剂(双氢克尿噻)、降糖药或去脂药(安妥明)等增强ADH分泌或加强其对肾的作用。
,补充电解质。
二、夜尿增多
(一)定义
通常白天尿量占全日的三分之二,夜尿量占三分之一,如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml称为“夜尿增多”。提示肾浓缩功能减退,是老年人常有的表现,也是慢性肾功能不全的最早症状和肾间质疾病病人的常见主诉。如不论尿量多少,(即等渗尿),则提示肾的浓缩与稀释功能多已丧失,为肾功能衰竭尿毒症的表现之一。
(二)机制
,如喜饮水、浓茶、咖啡等嗜好,特别是睡前。
,膀胱轻度充盈(<300ml)即有尿意而排尿,甚而形成习惯。
,继而才出现肾性多尿、氮质血症。常是慢性肾功能衰竭早期的惟一症状。
、肾血流量增多而夜尿多。
、慢性肾上腺皮质功能不全病人等也常有夜尿增多现象。
(三)治疗
。
,消除口干、口渴,纠