文档介绍：第十三章斜视的手术治疗第一节斜视的术前检查手术前应明确诊断,对于共同性斜视应明确其种类和类型,非共同性斜视,尤其是麻痹性斜视应明确麻痹的肌肉、是否完全麻痹、拮抗肌和配偶肌的功能。除了运动方面,知觉状态、视力和屈光状态也是决定手术成功的重要因素。一般检查病史:包括发病的年龄、发病的过程、既往的治疗(戴镜、手术和弱视治疗)出生史、个人发冇史和家族遗传室。体征:斜视的方向、代偿头位等。视力:包插裸眼视力、矫正视力和近视力等。屈光状态:対于不能主觉验光、或远视度数较高的婴幼儿应使用睫状肌麻痹剂充分麻痹睫状肌,检影验光。二、运动方面的检查遮盖法:包括遮盖试法、去遮盖试法和交替遮盖试法。了解斜视的性质、优势眼等。角膜照影法(Hirschberg^stest):初步了解斜视的性质和度数、有无旁屮心注视。眼球运动:包括单眼运动和双眼运动。诊断眼位、Parks三步法和倾头试法(Bielchowsky'stest)f解各条眼外肌的功能。1、单眼运动:内转、外转、上转、下转2、双眼运动:诊断眼位正常眼肌活动野内直肌:上下泪小点连线通过瞳孔内缘外直肌:外眦与角膜外缘平齐垂直直肌:内外眦连线通过角膜上缘斜肌:内外眦连线通过角膜下缘异常双眼眼球运动的记录:内、外直肌:不足、过强,以mm数记录垂直直肌和斜肌:分级见笫十一章。Parks三步法和倾头试法(Bielchowsky'stest)Hess屏和Lacaster屏检查:帮助确定麻痹的肌肉、拮抗肌和配偶肌的功能牵拉试验:了解肌肉是否冇挛缩、被动运动受限和才盾性复视。知觉方面的检查了解有无抑制、视网膜对应状况和有无旁中心注视等。同视机检查:三级视功能Maddox杆Baggolinni线状镜检查Worth四点灯四、斜视度的测量包括33cm和6m,右眼注视和左眼注视、裸眼(SC))。对于非共同性斜视应行六方位的斜视角检查,向上注视25。和向下注视25。的斜视角是诊断AV综介症的依据。视野计法:二棱镜检査法三棱镜加遮盖试法-客观斜视角;三棱镜加Maddoxtl-主观斜视角同视机检查主观斜视角:使用一级画片,病人推动镜筒重合画片的位置即为主观斜视角。客观斜视角:使用光源或一级画片,交替闪烁两侧镜筒的光源,直到病人两眼不再出现注视复位运动AC/A比值三棱镜度与偏向角的换算:PD(A)=100*tgD(°)D(°)=tg-l(PD/100)第二节手术原则和方式眼肌手术的一般原则首选减弱术,次选加强术;对称性手术优于单眼性手术;水平斜视术中暂时性的过矫,垂直斜视避免过矫;水平性斜视合并垂直性斜视时,首先矫正垂直性斜视;矫正垂直性斜视时,优先考虑斜肌,次选直肌侨止垂直性斜视,以减弱上转肌为主,尽可能不削弱下转肌;二、各种肌肉的手术限量及手术效果1、内直肌:减弱:可行后徙术(见图13・1)和肌肉延长术;后徙不超过8mm,°。加强:缩短术(见图13-2)o缩短不超过10mm。°。2、外直肌:减弱:口J彳了丿ri徙术和肌肉延长术;丿ri徙皆土的心賂 firhLnn原来的位置眼外肌不超过14mm,缩短不超过12mm, \ t加强:缩短术。后徙1mm矫正1°,缩 \ /°。.减弱:对行后徙术和肌肉延长术;后徙3、上下直肌:加强:缩短术。示徙或缩短1mm矫正3图13-1眼外肌后徙术眼外肌图13-2眼外肌缩短术4、下斜肌:减弱:可行后徙术和后徙前移术(转位术);后徙6〜12mm。。加强:折叠术:折叠1mm矫正1°o5、上斜肌:减弱:肌腱折叠术:4〜20mm,折叠1mm矫正1〜:断腱术、肌腱部分切除术和Harado-lto术。(1) 断腱术:矫正原位5〜10△(2) 肌腱部分切除术:(3) Harado-Ito术:矫正外旋转第三节各种斜视的手术治疗一、共同性内斜视(一) 先天性:2岁以内早期治疗,双内直肌后徙(二) 后天性:1、调节性屈光调节性:无手术指征。值。非屈光调节性:如配戴双光镜效果不住,可考虑双内直肌后徙以降低AC/A比2、部分调节性:双内直肌后徙,手术量以裸眼和戴镜的斜视度的平均值计算3、非调节性:集合过强型行双内直肌后徙,分开不足型行外直肌缩短。(三) 继发性内斜视感觉性内斜视(废用性外斜视:):双内直肌后徙,欠矫5〜1()°o术示内斜视:肌肉复位并缩短,拮抗肌的示徙继发于麻痹性内斜视:同一•般内斜视的处理。(四) 特殊类型的共同性内斜视急性共同性内斜视:双内直肌后徙,手术以复视消除为原则。周期性:双内直肌后徙,手术量以斜视日的斜视度计算。内斜手术量见表13-lo表13・(J内直肌后徙(mm)或/和外直肌缩短(mm)()