文档介绍：:..翅步监测移植显急性排异反应的临床应用进畏王曦曦综述何云李智贤审校肾移植是终末期肾病的最理想的治疗方法,肾移植术后可能会因一些术后并发症导致肾功能丧失,其屮急性排异反应(AcuteRejection,简称AR)是肾移植手术后较常见的内科并发症,也是造成肾移植手术失败的主要原因之一。及时准确地对其进行诊断、治疗冇着重要的临床意义。超声检查已成为了肾移植术后的重要检查手段,现对超声诊断移植肾AR的研究进展做一综述。1移植肾AR超声表现AR多发生在肾移植术后1周至3个月内或术后多年突然停用免疫抑制剂治疗时,临床症状为无其他诱因的发热、移植肾区疼痛、少尿、血尿、血压升高等,实验室检查血清肌酹、尿素氮升高等异常。超声表现如下:二维灰阶图像显示移植肾体积增大,皮质增厚,冋声不均匀增强,皮髓质分界不清,肾锥体肿大,肾窦面积减小;彩色多普勒血流显像(ColorDopplerFlowImaging,CDFI)和彩色多普勒能量图(ColorDopplerEnergy,CDE)显示AR时移植肾血流灌注变差,叶间动脉血流信号呈断续、闪烁状,小叶间动脉血流明显减少甚至消失。脉冲多普勒(PulsedWaveDoppler,PW)显示肾内各级动脉收缩期峰值流速(PeakSystolicVelocity,PSV/Vmax)变化不大,舒张末期血流速度(EndDiastolicVelocity,EDV/Vmin)降低,阻力指数(ResistanceIndex,RI)>搏动指^(PulsatilityIndex,PI)升高,肾内四级动脉RI值由肾主动脉至小叶间动脉逐渐升高。叶间动脉、小叶间动脉频谱形态变为舒张期无血流,呈单峰状。据报道,〜,当Rl>。,则可能不是AR;,则可能发生AR。关于超声判断AR的具体标准尚有争论。:病理改变是超声表现的基础,在研究移植肾AR超声表现时不能脱离其病理基础。目前国际通用的肾移植术后并发症的病理诊断标准是Banff97病理学分类分级系统(简称Banff97)oBanff97将AR分为3型:I型:急性小管间质型排异反应(AcuteTubulointerstitialRejection,ATIR),其病理特征是肾小管炎及肾间质炎症,具体表现为肾间质水肿,间质内及肾小管上皮细胞间以T细胞为主的大量淋巴细胞浸润;II型:急性血管型排异反应(AcuteVascularRejection,AVR),其病理特征是肾动脉内膜炎,表现为入球小动脉、小叶间动脉内膜增生、肿胀,导致管腔狭窄或闭塞,加重时内皮细胞可严重破坏或消失,动脉管壁水肿、淋巴细胞浸润以及纤维素样坏死,管腔内可有血栓形成,堵塞小动脉,导致肾皮质梗死、间质局灶性出血;III型:重度急性排异反应,其病理改变是全层血管炎或(和)肾动脉纤维样坏死。可见Banff97实际是将AR分为两类-ATIR和AVR。在临床上这两类急性排异反应也可同时存在,只是以某一类为主,有学者称之为“混合