文档介绍：输血前免疫血液学检查广西自治区人民医院输血科焦伟一、输血前检查的H的和要求输血前检查的口的是选择与患者血型配合的各种血液成分,使之能在患者体内有效地存活,无不良反应,从而达到安全、有效输血的忖的。二、输血前检查的内容输血前检查的内容包括如下儿个方而:患者的病史和标本等的检查、核对及处理。受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。不规则抗体的筛选和鉴运。交叉配合试验。。。(一) 受血者的病史和标本等检查、核对及处理病史资料和信息受血者的有关资料,包括受血:者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史,特别是以往输血反应的记录等等,有助于解决有可能岀现的血清学问题。标本的要求耍求不超过3天的期限,反复输血的受血者更应注意抽取新的标木作配血试验,避免因冋忆反应而产生的抗体漏检。如果患者使用肝素治疗,则应用鱼精蛋白,使标本凝结。如果患者使用右旋糖肝等治疗,应注意将红细胞作洗涤。(二) 受血者和供血者ABO和Rh定型AB0定型最适的反应温度为4°C,但在室温反应良好,所以常规的ABO定型试验仅在室温进行。(1)定型方法:正、反定型的试管离心方法目前仍被认为是最可信赖的ABO定型方法。1)定型试剂:,但必须具备以下条件:第一,高效价(1:128)的IgM抗A或抗B。第二,具较好的亲和性并不含冷凝集素。第三,必需具有检测A2,A2B血型的能力。第四,血清必须通过IITV,IICV,IIBV等检查或经病毒灭活。另外一些ABO定型试剂是由来自培养细胞株的单克隆抗体所制成。2)AB0亚型的鉴定:ABO亚型的鉴定通常使用下列试剂:抗A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1红细胞、A2红细胞、B型红细胞和0型红细胞。有些工作者在定型试验屮,常规地选择应用抗AB抗血清,以避免错课地把弱反应性A或B型红细胞分类为0型。一般抗AB试剂对Ax型红细胞可增加凝集反应的强度。(2)AB0定型试验中的常见问题:造成这种正反定型不一致的原因主要有:1) 技术和管理错误:这是ABO定型中产生界常结果的主要原因,包括:标本或试剂搞错;黠材不洁;试剂污染或失效;离心过度或不足;阳性反应产生溶血现象未能识别;漏加试剂;结果记录或判断错谋;细胞与血清间比例不适当。2) 血清界常:血清蛋门引起缗钱状形成,影响反定型结果。3) 红细胞致敏:受免疫球蛋白致敏的红细胞,在含高蛋白介质的试剂中,可发生凝集。4) 异常基因型:AEO亚型的检杳中,A、B抗原可能为弱抗原,难以检出。5) 近期输血:试验前曾输入过其它ABO血型不一致的血液,使血•液标木成为混合血型的红细胞悬液,定型时显示“混合外观凝集”现彖。6) 诙合体血型:这种血型者体内有两类血型红细胞群体,眾型时可以出现“混合外观凝集”现象。7) 疾病因素导致抗原减弱:某些白血病患者和难治性贫血患者中,ABO血型系统的抗原性可受到抑制,检出困难。8) 红细胞多凝集现彖:红细胞因遗传或获得性的表面异常,发生多凝集现彖。9) 获得性B:出于革一兰阴性杆菌的作用,红细胞可获得“类ET的活性。10) 血型特异性物质过高:一些卵巢囊肿病例,血型物质的浓度很高,可屮和抗A和抗B定型试剂,要得到正确的正定型结果,必须洗涤红细胞多次。11) 近期内进行大量的血浆置换治疗:由于使用人量的非同型的血浆作置换治疗,标本血清屮含有所输供体提供的抗A或抗B抗体,造成反立型错误。12) 异常的血浆蛋白:受检者血浆中异常的白蛋白、球蛋白比例和高浓度的纤维蛋白原等导致缗钱状形成,造成假凝集现象。13) 不规则抗体的存在:受检者血浆中,含有ABO血型抗体以外的不规则抗体,与试剂红细胞上其他血型抗原系统的抗原起反应。14) 低丙种球蛋白血症:低丙种球蛋白血症(丙种球蛋白量减低)病例,可能会因免疫球蛋白水平下降而使血清定型时不凝集或弱凝集反应。15) 药物等因索:药物、右旋糖醉及静脉注射某些造影剂可引起红细胞凝集或类似凝集。16) 年龄因素:免疫系统尚未健全的婴儿、曲母亲被动获得抗体的婴儿,或抗体水平下降的老人,试验时可出现异常的结果。17) 防腐剂因索:患者体内可能含有对防腐剂中的成分或对混悬介质的抗体,导致ABO定型差错。Rh(D)定型和定型试验屮应注意的问题Rh定型主要鉴定D抗原(IgG抗D和IgM抗D)。(1)导致Rh血型鉴定可能;||现假阳性的原因:1) 受检细胞已被免疫球蛋白致敏,或标本血清中含有引起红细胞凝集的因子。2) 受检细胞与抗血清孵育的时间过长,含高蛋白的定型试剂会引起缗钱状形成。3) 标木抗凝不当,受检过程屮出现凝血或小的纤维蛋白凝块,误判为阳性。4) 定型血清中含有事先未被检测的其它特异性抗体,造成假阳性定型结果。5)