文档介绍：循证医学与口腔医学周训银,马斌循证医学(evudebcebasedmedicine,EBM)的核心思想是:任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据。临床医生在疾病诊治过程中,应将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据结合起来进行综合考虑,为每个病员做出最佳诊治决策。个人临床经验是临床医师通过实践获得的知识、技巧和能力;现有的最好证据是指从基础医学研究、临床研究中产生的科学结论,如诊断试验的准确性和精确性数据、预后指标、治疗和预防措施的效力和安全性等。只有将两者完美结合起来才能不断地为困扰人类的疾病推出有效和安全的诊治方法。忽视临床实践经验的医生不可能合理地应用外部证据,因为最好的外部证据并不一定适合于每一个具体的病人,需要医生从临床实践角度进行判断和取舍;而缺乏最好的证据,临床医生会变成经验至上的匠人,固守过时的知识,诊治决策缺乏科学性和效率,甚者可能做出不利于病人的决策。 1 学****循证医学的必要性有人说先寻求证据再对病人做决策是一个不言自明的过程,我们早已自觉或不自觉地“循证”了,有必要学****循证医学吗?事实并不完全如此。  从全世界范围来看,在每一个专业领域内都有成千上万个医药科技工作者在辛勤工作,每天都可能产生新的有价值的证据,其中部分会发表在各种专业杂志上。全世界每年约有200万篇有关生物医学的文章发表在4万种医学杂志上。随着现代科学技术的发展,口腔医学和其他临床专业领域一样都在飞速进步。每天都会产生新知识、新数据、新概念、新进展。而临床实践的质量与熟知最新的知识和信息密切相关,这种形势迫使临床医生必须终生学****与时俱进,不断更新专业知识。  国外调查表明,临床一线医师每半天会碰到大约16次因疾病诊治问题需要查询相应临床证据的机会,但常因临床任务繁忙、教科书知识过时、手边杂志的种类数量有限等原因,难以查到急需的必要信息。一项关于英国内科临床医师阅读医学文献时间的调查,报告这些医生在1周内阅读时间不超过90min,高年资住院医师以上的各级医师中,有15%~40%在1周内未阅读过任何医学文献,这说明繁忙的医生读书的时间是非常有限的。  能对已有的证据正确评价,并不一定能选出最佳证据。不同的研究方式,由于对系统误差控制的程度不同,其证据真实性程度是有差异的。关键是临床医生作为证据的使用者,必须具备科学评价文献的理论知识、方法和技巧,能准确地评价证据才能有效地应用证据,这就需要临床医生学****临床流行病学、生物统计学以及循证医学。  随着时间飞逝,我们现有的知识和临床技能将逐渐过时。有研究表明,传统的医学教育方式使医务人员掌握最新知识的水平与从医学院毕业的年限之间呈显著负相关关系。如果不注意获取临床医学研究的新证据,我们的临床技能将逐渐减退,从而影响医疗质量。 2 循证医学实践步骤  提出可回答的临床问题。进行循证医学实践的第一个基本步骤是提出可回答的临床问题。在临床实践中每天都会碰到亟待回答的问题,例如:对病史及临床检查的结果可以合理地解释吗?可以找到明确的病因吗?可否通过识别和消除危险因素以减少疾病的发生?如何根据诊断试验的精确性、准确性、可接受性、费用和安全性等选择诊断试验?如何解释诊断试验结果?可否通过筛查早期诊断疾病?如何估计疾病的病程和可能发生的并发症?如何为患者选择利大于弊、成本低而效果好的最佳治疗方案?