文档介绍：中国脑卒中康复治疗指南(试行草案)一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率,高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万,其中70%〜80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾。患者功能的改善乂可提高患者的满意度,降低潜在的长期护理所需的高额费用,节约社会资源。中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初,起步较晚,虽然近儿年来发展较快,但由于我国经济和社会等原因,跟西方国家相比,还有较大差距,集屮体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方血,严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明,按照规范的康复治疗指南进行康复,能明显提高脑卒屮的康复水平和康复质量。近十年来,国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较人投入,国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成,为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础,人人推进了我国脑卒中康复医学的发展。脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作,是一个集体协同的工作模式,既包扌舌公众健康教育、脑卒中的三级预防,乂包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根木目的是预防并发症,最人限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复与其他临床更学相比冇英特殊性,表现在脑卒屮康复发展历史较短,但康复理论、康复学说众多,各种学说都有其理论基础,既相互包容,乂各有特点,另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体來说,脑卒中的康复具有很人的经验性和直觉性,治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度,这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定皿遵循和应用科学证据,在疾病的诊断和治疗过程中,临床庾生要根据病人的具体情况,将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来,将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。制定脑卒中的康复指南规范康复治疗,是提高脑卒中康复水平的重要手段,也是对传统康复医学模式的挑战。国际脑卒中康复指南的制订情况和局限性近二十年來,随着现代科学技术和神经科学的发展,脑卒小康复也得到了快速发展。国际脑卒屮康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究,取得了不少新的成果。同时,关于脑卒中的康复,国内外学者愈來愈多地从循证学角度來选择评价方法和康复手段。苏格兰、美国、英国、H本、澳人利亚等国家相继出版了脑卒中康复治疗指南,用于指导木地区的脑卒中康复治疗。但是,山于脑卒中康复的特殊性,冇关脑卒中康复冇价值的研究证据不是太多,这些指南多数覆盖面窄,原则性的指导意见较多,对脑卒中康复的具体方面指导意义较少,可执行性较差,相应地临床指导意义就存在一定局限性。另外由于研究的异质性导致康复十预的强度同功能预后Z间存在剂量反应关系的证据不足。这些都是口前脑卒屮康复指南所面临的问题,需要进一步康复实践来不断修订和完善,同吋也为将來的脑卒中康复研究提供有价值的线索和目标。制订中国脑卒中康复治疗指南的意义我国近些年经济水平持续增长,人民生活水平人幅度增高,卒屮病人对卒中后生活质量和康复需求也相应提高。但是脑卒中康复不是随意的,只有通过规范化的脑卒中康复方案才可使患者在卒中后最佳恢复时间内得到充分的持续康复,将患者的功能障碍降至最低水平,最大限度的获得生活自理能力。制订符合我国自己的脑卒中康复治疗指南,才能改变冃前我国脑卒屮康复的无序状态,规范康复治疗方案,真正提高我倒的脑卒屮康复治疗水平。制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础,可以规范脑卒中的康复治疗,更有效的发挥康复疗效,可以使更多患者重返工作岗位,为社会继续做贡献,为家庭承担应尽的义务;可以帮助医疗机构按照循证的设计好的治疗方案进行操作,以便使患者得到最大限度的功能改善,最人限度的提高白理能力,并且改善患者傢庭的生活质量;它还为缺乏康复病房的医疗机构提供了卒中治疗的建设性方法,并保证卒小患者可以得到类似的治疗,便于临床医牛用來为他们的病人确定最好的治疗时机,更好的划分卒屮患者的层次,减少再入院,优化卫牛资源的利川。将来新的技术和更多的研究将会改善患者的治疗,临床实践指南能够协助确定研究效果和资源的分配。作为循证实践的结果,随着数据的收集和评价,新的实践基础上的证据将会出现。我国的脑卒中廉复治疗指南草案已由中国廉复研究中心牵头制订完成,正进行临床试用阶段,这将对指导和规范我国脑卒中的康复治疗,提高治疗水平提供重要的科学依据,对发展我国脑卒中康复事业,尽快与国际接轨,起到重耍的促进作用。(张通)二、脑卒中康复治疗的循证医学无论在我国还是西方