文档介绍：导管相关血流感染导管相关血流感染11静疗组静疗组张思娥张思娥主要内容主要内容ContentsContents1. 导管相关血流感染概述2. 导管相关血流感染诊断3. 导管相关血流感染防治22导管相关血流感染(导管相关血流感染(CRBSICRBSI))Catheter Related BloodStream Catheter Related BloodStream InfectionInfection33CRBSICRBSI的危险因素的危险因素??导管类型:导管类型:表面的电荷、疏水性、血栓形成等;表面的电荷、疏水性、血栓形成等;??导管留置时间:导管留置时间:放置时间>放置时间>72h72h感染危险性明显感染危险性明显增加;增加;??导管放置部位:导管放置部位:股股iviv>>颈内颈内iv iv >>锁骨下锁骨下iviv;;??定植病原菌特性:表定植病原菌特性:表面的电荷、疏水性及分泌粘面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成;液与生物被膜的形成;44CRBSICRBSI的危险因素的危险因素??患者情况:患者情况:年龄年龄≤≤11岁或岁或≥≥6060岁、白细胞减少症、岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变(烧伤)及远处使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变(烧伤)及远处感染病灶等;感染病灶等;??病区因素:病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍;病区的管理及是否有专业的护理队伍;??医院规模:医院规模:55血管内导管类型简介血管内导管类型简介导管类型导管类型穿刺部位穿刺部位导管导管长度长度备备注注外周静脉导管外周静脉导管通常在前臂和手部静脉通常在前臂和手部静脉<<3 cm 3 cm 长期留置可引起静脉炎,长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染很少引起血流感染外周动脉导管外周动脉导管通常做桡动脉穿刺,也通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫可穿刺股、腋、肱、胫后动脉后动脉<<3 cm3 cm发生感染危险的小,很少发生感染危险的小,很少引起血流感染引起血流感染中长外周静脉中长外周静脉导管导管从肘窝处穿刺进入贵要从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不静脉、头静脉,导管不进入中心静脉进入中心静脉33~~8 8 cm cm 某些材质的导管可引起假某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小的危险比外周静脉导管小非隧道式中心非隧道式中心静脉导管静脉导管经皮穿刺进入中心静脉经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静(锁骨下、颈内、股静脉脉) ) ≥≥8cm8cm大多数大多数CRBSICRBSI与此类导管与此类导管相关相关,占全部,占全部CRBICRBI的的90%90%肺动脉导管肺动脉导管TeflonTeflon导丝引导经中心导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入股静脉)插入≥≥30cm30cm通常使用肝素封管,血流通常使用肝素封管,血流感染发生率与感染发生率与CVCsCVCs相相似,经锁骨下静脉插入时似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低感染发生率低66血管内导管类型简介血管内导管类型简介导管类型导管类型穿刺部位穿刺部位导管导管长度长度备备注注经外周中心静经外周中心静脉导管(脉导管())经贵要、头、肱静脉插经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉入,导管进入上腔静脉≥≥20cm 20cm 非隧道式中心静脉导管非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低中,感染发生率较低隧道式中心静隧道式中心静脉导管脉导管植入锁骨下、颈内、股植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析脉化疗,血液透析≥≥8cm 8cm 导管的袖套可阻止细菌的导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率脉导管相比,感染发生率低低完全植入式导完全植入式导管管皮下埋植,使用时用针皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈穿刺,植入锁骨下、颈内静脉内静脉≥≥8cm 8cm CRBSICRBSI发生率最低,患者发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护自我感觉好,无需局部护理,拔除导管时需手术理,拔除导管时需手术脐带血管导管脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉插入脐动脉或者脐静脉≤≤6cm 6cm 动静脉插管感染率相似动静脉插管感染率相似77导管的类型与感染的危险性导管的类型与感染的危险性??周围插管<中心插管周围插管<VC仅用于周围插管难放置的部位仅用于周围插管难放置的部位??钢针<钢针<塑料管(塑料管(TeflonTeflon))在放置<在放置<72h72h时差别不大时差别不大都感染低都感染低股股iviv>>颈内颈内iv iv >锁骨下>锁骨下iviv急症放置>择期放置急症放置>择期放置88导管相关血流感染状况导管相关血流感染状况在