文档介绍：第十七章危重患者营养支持第一节概述营养不良是一种或数种必须营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。营养不良可引起脏器功能下降、肠道结构和屏障功能损伤、免疫功能降低、肌肉萎缩、伤口愈合力降低和并发症增加,不仅增加了患者的病死率,而且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出。因此临床上营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分,应该得到足够的重视。一、危重患者的代谢特点1、能量代谢增高基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒、极度安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物和情绪等因素影响时的能量消耗值。静息能量消耗(REE)是指人体在卧床时能量消耗值1、能量代谢增高组织损伤局部炎症产生多种细胞体液性介质 各种细胞因子、前列腺素、白稀酸、白介素、肿瘤坏死因子及一氧化氮等,与神经内分泌系统共同参与心血管代偿、盐和水潴留等高代谢反应。机体呈高代谢状态,其程度与危重病人创伤/感染严重程度成正比。2、糖代谢紊乱糖原异生增加与胰岛素抵抗最突出的表现是引发高血糖应激性反应下分解激素如儿茶酚***,糖皮质激素,胰高糖素,甲状腺素等分泌增多,糖异生作用明显。胰岛素分泌减少或相对不足,机体对胰岛素的敏感性下降,组织摄取与利用葡萄糖减少,呈现胰岛素抵抗,突出的表现是引发高血糖。3、蛋白质分解代谢加速4、,脂肪被动员成为供能成分。,促成器官功能障碍和衰竭的发生。二、危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养物,维持组织器官结构与功能:通过营养素的药理作用调节代谢紊乱:免疫功能、增强机体抗病能力;从而影响疾病的发展与转归------------这是实现危重病人营养支持的总体目标营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组织改变。合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症