文档介绍：妇幼保健院检查标准第一部分积极推进公立医院改革试点,维护公立医院的公益性质(100分)《(30分)医疗机构按照《关于公立医院改革试点的指导意见》和我局有关文件要求,制定公立医院改革单项试点的实施意见,选择部分项目开展试点。查阅文件和相关资料,未制定实施意见但开展过单项试点的扣10分;未制定实施意见,也未开展过单项试点的扣30分;制定实施意见,未启动试点的扣20分。指导意见》,积极开展公立医院改革单项试点(60分)(15分)(5分)按照《山东省临床路径管理试点工作方案》有关要求,建立医疗机构临床路径管理相关工作制度和临床路径实施工作方案,未建立的,扣5分。(5分)制定本机构常见病种的临床路径。三级保健机构制定常见病种的临床路径数不少于10个,二级保健机构不少于5个,不符合要求的,按实际制定数量占要求数量的比例扣分。(5分)抽查2个科室临床路径的实施情况。科室未成立临床路径管理实施小组、未制定具体实施计划、常见病种临床路径入组率较低的,每发现1项扣1分,扣完为止。《卫生部关于全面推行医院院务公开的意见》,全面推行医院院务公开制度(15分)(3分)应当建立完善的医院院务公开的领导体制,成立由党委、纪委、行政、工会负责人组成的“院务公开领导小组”,无“院务公开领导小组”,扣3分;(3分)有健全的院务公开制度,未建立健全相应制度的,扣3分;(3分)具有至少2种以上的院务公开途径(例如:宣传栏、网络、文件、职工代表大会等),面向社会、患者和内部职工进行院务公开。不符合要求的,扣3分;(3分)院务公开的内容应当符合《卫生部关于全面推行医院院务公开的意见》和《卫生部关于做好深化医药卫生体制改革形势下院务公开工作的通知》等有关文件规定。不符合规定的,酌情扣1-3分;(3分)医疗机构应严格按照《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》有关要求,建立院务公开工作的定期检查、考核制度,未建立相应制度的,扣3分。“卫生强基工程”,提升(8分)完成卫生强基工程、卫生下乡、支农、万名医师支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障。查阅当地卫生行政部门和医院资料,有一项拒绝参与活动情形的,该项不得分。(40分)基层医疗机构的服务能力(20分)(8分)按照卫生行政部门要求,将对口支援乡镇卫生院(以下简称受援医院)和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。提升对口支援单位的医疗服务能力。查看医院文件和派出人员相关资料。无实施方案扣4分,有方案未启动扣4分。(4分)开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。查看工作记录,无活动记录扣4分承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务和执行传染病预检分诊制度和报告制度情况(20分)(5分)有传染病管理制度,传染病诊疗护理常规及操作规范和控制传染病传播的消毒隔离措施。一项缺失扣1分。(5分)全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容。口头考核5名医护人员,1名不合格扣1分,扣完为止。(5分)门诊实行传染病预检、分诊制度,普通门诊无确诊或疑似的传染病人就诊。现场检查,一处不合格扣1分,扣完为止。(5分)传染病报告制度执行情况。发现一处法定传染病报告不及时扣2分。第二部分积极改进医疗质量,保证医疗安全(320分)(50分)(10分)工作人员掌握并执行国家有关医疗卫生管理法律、法书面或口头考核5名以上医、护、技、行政、后勤等人员了解相关法律、法规、规章的掌握情况。一人考核不合格扣2分,扣完为止。考核题目另行制定。规、规章及有关卫生政策;(10分)医院及时进行执业登记、注册、变更、校验等,严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院内设科室名称规范。查阅《医疗机构执业许可证》等资料,并实地检查,了解执业登记和校验是否存在缺陷、是否超诊疗科目执业、科室名称是否规范。与经济管理组配合看有否对外出租、承包科室。发现一处问题扣5分,扣完为止。(10分)不得违规发布医疗广告。通过查阅当地电视广告、报纸、广告牌及有关部门审批文件了解有否违规发布医疗广告。发现一处问题扣5分,扣完为止。(10分)医务人员执业符合国家有关准入制度。医、护、技人员持证上岗、证照齐全;通过抽查归档病历、排班表、诊断报告单等,暗访儿保科、妇保科等了解是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动。发现一处问题扣5分,扣完为止。(10分)严格执行《医师外出会诊管理规定》。查