文档介绍：贫血概述:
一、分类:
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大细胞性贫血:巨幼贫、溶贫。
正常细胞性贫血:再障、溶贫、急性失血性。
小细胞低色素性贫血:
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红细胞生成减少:缺乏造血原料、骨髓疾病(干细胞增生和分化异常、异常组织浸润)。
红细胞破坏过多:内在缺陷、外在因素。
失血性贫血
一、临床表现:
:疲乏、困倦、软弱无力。
:活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加。
:头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡。
:食欲减退、腹胀、恶心。
:轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退。
:皮肤干燥、毛发枯干。
缺铁性贫血
一、铁的代谢:
:功能状态铁、贮存铁。
:需要20~25mg/d,大部分来自衰老的红细胞破坏,食物中摄取1~。
:高铁与转铁蛋白结合,运到各组织,通过胞饮进入细胞,在胞内再次还原为亚铁
:RBC正常寿命为120天。
:铁蛋白、含铁血黄素。
二、病因:
铁摄入不足
慢性失血
三、临床表现:

: 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难。
:皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。
四、实验室检查:
:小细胞低色素性贫血;红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。
:增生活跃,幼红细胞增多。
铁染色:铁粒幼细胞极少或消失,胞外铁亦缺少。
:血清铁降低,总铁结合力增高。
血清铁蛋白降低
FEP增高
五、诊断:
六、治疗:
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:网织红于7天左右达高峰
血红蛋白于2周后应上升,1~2周后正常。
血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3~6个月,或待血清铁蛋白>50ug/L后停药。
巨幼细胞贫血:
一、临床表现:
:部分患者可出现轻度黄疸。
:食欲不振、腹胀、便秘、腹泻,牛肉舌。
:对称性麻木,深感觉障碍,共济失调。
二、实验室检查:
:全血细胞减少;红细胞大小不等;中性粒分页过多。
:增生活跃,以红系最为显著,各系均巨幼变,骨髓铁染色增多。
三、治疗:

再生障碍性贫血
一、临床表现:
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起病急,进展迅速,贫血进行性加重,出血部位广泛,皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症。
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贫血为首发和主要表现:出血较轻感染以呼吸道多见。
二实验室:
:全血细胞减少,网织红明显降低。
:骨髓颗粒很少,脂肪滴增多。
三诊断和鉴别诊断:
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严重贫血、伴有出血、感染和发热,脾不大,血象为全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,骨髓增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多,能除外其它全血细胞减少的疾病。
重型再障的血象诊断标准:
网织红<,绝对值<15×109/l
中性粒绝对值<×109/l
血小板<20×109/l
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PNH, MDS, 恶性组织细胞病
四治疗:
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:大剂量,对慢性疗效较好,服药2~3月后起效。
。
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:年龄不超过40岁。
溶血性贫血
一、发病机制:

(1)红细胞膜的异常
(2)血红蛋白的异常
(3)机械性因素
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(1)血管内:血型不合、PNH。
(2)血管外:遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫。
二、临床表现:
短期大量溶血:严重的腰背及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战、高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸,周围循环衰竭,急性肾衰,慢性溶血:贫血、黄疸、肝脾大。
三、实验室:
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(1)血管外溶血:

b. 粪胆原排出增多

(2)血管内溶血:
a. 血红蛋白血症
b. 血清结合珠蛋白降低
c. 血红蛋白尿
d. 含铁血红素尿
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a. 网织红细胞增多
b. 周围血中出现幼红细胞