文档介绍：第7章风湿病、痛风及骨科疾病
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风湿病用药 12
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糖皮质激素 21
免疫抑制药 23
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痛风及其用药 36
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、关节疾病及其药物治疗 42
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、关节炎及其药物治疗 42
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中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物 43
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案
1关节痛
2类风湿关节炎
3强直性脊柱炎
4银屑病关节炎
5骨性关节炎
6系统性红斑狼疮
7皮肌炎和多肌炎
8韦格纳肉芽肿
9风湿热
10痛风
11运动系统慢性损伤
12骨病
风湿病(rheumatic diseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病,故又称肌骨骼系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外,往往有累及其他多个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异,以致各病的症状组合重叠但又各不相同。
治疗风湿性疾病时,因对其病因不明或不能去除病因,因此治疗上常采取对症的及控制疾病进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗;后者则诱导疾病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。
关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织,受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状,也是一个致人不安的症状,有必要探索其原发病而予以治疗,同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵,肿痛,功能障碍,部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治疗,否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。
1、用药目的和原则:
(1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症,避免出现不可修复的骨破坏,防止关节畸形和功能障碍。诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。
(2)常用于治疗RA的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有:甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ或CQ)、雷公藤多苷。生物性DMARDs有TNF拮抗剂、利妥昔单抗。
(3)DMARDs的选择和用法是依据于病人的病程、病情活动度、影响预后的指标来决定。DMARDs可以联合或单独应用,宜尽早使用。并定期根据疾病活动度的变化来调整药物。
(4)非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素是控制关节肿痛症状为主。为对症或过渡期治疗的药物。
(5)这三类抗风湿药物各有不良反应,尤其是长期服用者,故宜定期(1-3月)监测血象、肝肾功能等有关项目,以保证服药安全性。
2、治疗类风湿关节炎药物有:(1)免疫抑制剂亦称疾病缓解抗风湿药,这类药物可以阻止RA的病情发展,但无根治作用。它们减轻RA的