文档介绍：XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发 XX省第一批重点监控合理用药药品目录 (化药及生物制品)的通知》文件要求,进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用,依据《 XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种,作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理,特制定本制度, 请各科室认真贯彻执行。一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。组长:XXXXXXX成员:XXXXXXXXX领导小组下设办公室。主任:XX(兼任)成员:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX职责:负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作;制定本院重点监控药品目录;定期开展临床合理用药知识培训与教育; 对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价;定期公布重点监控药品的使用情况;根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。进一步规范处方行为,对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。严格按照说明书的要求使用,不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。原则上不允许出现超说明书用药情况,若临床医师有充分循证依据(指南)支持,应根据我院《超说明书用药管理规定》要求,提供相应循证依据,进行必要的备案方可使用,否则视为不合理使用。三、加强处方质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评, 处方审核全覆盖,处方点评全覆盖。1、依据医院《处方点评管理规范》规定,药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方 /医嘱用药合理性点评和审核。点评及审核主要内容:1)无指征用药或超出说明书适应症范围用药。2)超剂量用药3)超疗程用药4)超浓度用药5)给药频次不当6)溶媒不当7)用药禁忌8)联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定,病历中无正当理由和主任审批意见的。2、用药监控公示。对使用金额、数量排在前 30位的重点监控合理用药药品规格、使用数量、总金额等,每月在医院公示栏公示。3、加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种,采取排名通报、限期整改等措施,保证合理用药。发现监控品种月用量环比增长超过30%的,或连续三个月排名进入前20位的重点监控品种,将对该药品进行限量使用或暂停采购,直至清除出我院药品供应目录。四、加强目录外药品的处方管理对未纳入目录的药品,医师仍要严格落实《处方管理办法》等有关规定,按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限,合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别医师,应按照XXX省中医药管理局、XXX省卫生健康委《关于非中医类别医师提供中医药服务有关事项的通知》有关要求,取得相应资质后方可提供中医药服务。五、加强药品临床使用监测和绩效考核1、各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人,负责对本科室“重点监控合理用药药品”的使用进行监督管理。2、药剂科每月将处方点评及审核情况报医务科,医务科根据医嘱和门诊处方点评结果,对不合理用药情况通过医