佛山市申请特困人员供养.doc

文档介绍：佛山市申请特困人员供养经济状况核对授权书本人郑重承诺,已阅读并完全了解《广东省社会救助条例》及《佛山市特困人员供养工作实施办法》等相关规定,所提供用以申请特困人员供养之证明材料真实、有效,并自愿承担全部的法律责任。本人授权代表本人申请特困人员供养并填写相关表格,授权________镇人民政府(街道办事处),并同意其委托相关核对机构在本次申请及享受特困人员供养期间,代本人向有关部门和机构查询、核对本人的收入、财产等经济状况,并认可查询结果。承诺及授权人身份证号签字(指模)经办人签字:年月日备注:无民事行为能力人、限制民事行为能力人由其监护人代签佛山市特困人员供养申请报告镇人民政府(街道办事处):本人现申请享受佛山市特困人员供养待遇,特将有关情况报告如下:家庭基本情况(家庭成员关系、就业、健康状况等)本人,身份证号: ,户籍所在地为镇(街道) 村(居)。姓名关系性别年龄就业情况与劳动能力健康状况月收入是否同一户籍本人非共同生活的法定(赡养、抚养、扶养)义务人未成年人或在校学生就读情况姓名性别出生日期身份证号码学校名称/年级/班级姓名性别出生日期身份证号码学校名称/年级/班级(备注:幼儿园至大学本科阶段均需填写)家庭收入情况说明:(城镇)该家庭人口人,家庭总收入元/月,其中包括:工资收入元/月,股份分红元/月,临散工收入元/月,房屋出租元/月,种养收入元/月,赡(抚)、扶养费元/月,其他收入元/月。家庭人均月收入为元。(农村)该家庭人口人,家庭总收入元/月,其中包括:股份分红元/月,种植收入元/月,畜牧养殖收入元/月,渔业收入元/月,赡(抚)、扶养费元/月,工资收入元/月,其他收入元/月。家庭人均月收入为元。住房面积: 平方米,属于房(自有、租赁、借住或其他),共同生活的家庭成员名下共有套房产。三、综合困难情况说明:以上本人代表家庭所报告的情况均属实、可靠,愿意接受有关部门调查。申请人签章:年月日