文档介绍：食管癌术后吻合口瘘的护理题目:食管癌术后吻合口瘘的护理学生:平恩杰指导老师:陆浩2013年12月31日食管癌术后吻合口瘘的护理【摘要】目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。方法通过对107例食管癌术后患者的护理及5名术后并发吻合口瘘患者的护理,1例因严重营养不良并发吻合结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。结果口瘘而死亡,1例延长了住院时间,最终治愈出院。3例治愈出院。。结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。【关键词】食管癌吻合口瘘护理食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一。该病男多于女,发病年龄多在40[1]岁以上。我国食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管全长25-35CM临床上将食管分为颈、胸、腹三部。胸段食管又分为上、中、下三段。食管癌以中断为多,下段次之,上端较少。90%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌,[2]其次是腺癌,食管癌主要是经淋巴转移,血行转移。吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一,据国内外文献统计,其发生[3]率3%,5%。吻合口瘘多发生在术后4,10天内,%,%。因此,食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系。我科自2008,2012年共收治食管癌107例,术后发生吻合口瘘5例。通过对患者进行综合、有针对性的护理,取得满意效果,现将其护理体会介绍如下:,其中,男93例、女14例,年龄38,78岁()。其中,发生吻合口瘘5例。%。、油纱填塞及抗感染治疗。胸腔瘘均采用胸腔闭式引流及营养管进行肠内营养。,1例延长了住院时间,最终治愈出院。3例治愈出院。。、胃排空障碍。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘。、感染、胸腔闭式引流不畅,或者抗生素使用不规范而引起吻合口周围有积液、感染而发生吻合口瘘。,术前未予纠正严重营养不良、贫血,加之手术打击大,代谢增高,术后要求禁食1周,加重患者营养不良,从而影响疾病的恢复,容易发生吻合口瘘等并发症。、焦虑、恐惧、担心等心理因素可导致术后恢复慢,并发症多。-胃吻合方式多种多样,据报道近年来采用吻合器机械吻合越来越多。本组全部为手工吻合,多数采用食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合术(该术式吻[4]%)。我们认为:术中操作粗糙,边缘对拢不齐,针距过稀或过密,边距过窄,线结过松或过紧,局部污染等,是造成吻合口瘘的重要原因。、扭曲、受压,吻合口区粘膜下血肿,均可造成愈合不良。,组织坏死,可引起吻合口瘘。。。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。。咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。、前痛和喛气等症状。:进行性吞咽困难。:穿孔症状、神经受累、呕血便血等及转移病灶、恶液质等。[5]吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生在术后5-10天,此期间应注意密切观察病人,一旦出现上述症状,应立即通知医生。,充分引流,以防分泌物及食物残渣进入胸腔,造成脓胸。随时更换敷料,保持切口清洁。。对高热患者应及时降温,避免因体温过高引起脑部并发症。如顽固性高热,在排除引流不畅因素外,可用吲哚美辛25mg加[6]***化钠溶液10ml保留灌肠,1次/8h。:对伤口分泌物进行细菌培养,在发热高峰期抽血血培养加药敏,选择敏感抗生素,避免抗生素乱升级而增加患者经济负担。,防止扭曲、牵拉、滑脱,定时挤压胸引管,保持引流管的通畅,在病情允许的情况下,给予半卧位,有利于引流,密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况,并准确记录,术后6小时内引流量应少