文档介绍：食管癌术后吻合口瘘的护理
【关键词】食管癌;吻合口瘘;护理

胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症,死亡率高达50%[1],据国内外文献统计,其发生率为3%~5%[2]。2001年1月~2004年12月我科共手术治疗食管中下段癌378例,术后发生胸内吻合口瘘9例,无一例发生护理并发症。为了更进一步提高护理质量,降低胸内吻合口瘘的死亡率,本文就胸内吻合口瘘患者的护理进行探讨。
1 临床资料
本组9例患者,均为男性,年龄42~78岁,平均60岁。其中食管中段癌7例,食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后7~17天。
2 护理
病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组9例患者均有不同程度发热(℃~℃),一般持续5~7天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛。有5例患者出现呼吸急促,22~28次/min,不能平卧,末梢血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,及早发现,及时处理,以达到较好的预后。
心理护理 9例患者均有不同程度的心理障碍。其中有7例患者不断向医务人员询问病情和预后,发脾气,不配合治疗;有2例患者表现淡漠、寡言少语;有1例患者不停向家属交代后事;有1例患者家属拟放弃治疗。针对这些心理状态,在晨晚间护理/巡视病房以及给患者进行治疗时,一方面耐心倾听患者感受,理解他们的痛苦;另一方面以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化的形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属,尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用,增强患者信心,使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重,从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
基础护理首先,为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外,还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口,保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有效咳嗽咳痰等,以预防肺部并发症的发生。
胃肠减压发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。我科采用一次性塑料负压吸引器,采用常规固定胃管法外,还采用彭氏固定法[3]、刘氏固定法[4],妥善固定胃管,以确保胃肠减压的负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。
胸腔闭式引流的护理当患者发生吻合口瘘时,立即行胸腔闭式引流术,于瘘口愈合后2~3天拔除胸腔引流管,定时挤压胸腔引流管,密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2~3次,冲洗液温度一般为30℃~35℃。冲