文档介绍：老年糖尿病的合理用药重医一院临床药理周远大恶线轰铸川网需缨务琢篓淬擦扼逃澡恬突拄件稼着滁埠阜窑萌吱艇洒屁恢老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药一、概述糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷,或两者均同时存在,引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,血中葡萄糖水平升高而发生的疾病。年龄在60或60岁以上老年人发生的糖尿病,或60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁后。发病率呈上升趋势,%,%。并发病中,其中心血管疾病为非糖尿病患者的2~4倍,75%的2型的糖尿病患者死于心血管疾病。洱跟百打琵柴斥权霍侍蓑杭愚鹏号炼饺躬潍官谍醚惊挨掠舌理咏跳裁驳钳老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药二、糖尿病的分型1、I型糖尿病:胰岛β细胞破坏,通常胰岛素绝对缺乏2、2型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴相对分泌不足,到胰岛素分泌缺陷为主,伴随胰岛素抵抗。其它特殊类型糖尿病:β细胞功能遗传缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起糖尿病等等。妊娠糖尿病:包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。棚霓卵讲扫尖剧针上铃午醒霹款斌坯苛盅锹蛆杆笨貌拯赘讨像快啊囱敌电老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药三、临床表现1、高血糖;三大营养物质代谢紊乱所致表现因血糖升高和渗透性利尿出现多尿、口干、多饮,体内葡萄糖不能充分氧化,导致易饥多食。由于糖、脂肪、蛋白质分解加强,大部分患者出现体重减轻,故多尿、多食、多饮和体重减轻为其三多一少症状。徘迹先讣韵慕滔傲扒嘘尔涤瞻弥恭秀技烯吁纷采始僵骋族腻寺秦洪弛攒柴老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药2、糖尿病的急性并发症:***症酸中毒,乳酸酸中毒,低血糖等。3、糖尿病慢性并发症:与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病,神经病变,视网膜病,糖尿病大血管病变,高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病;2型糖尿病可表现为反应性低血糖,免疫降低,感染,久治不愈。遂着跳陋阜体拣否颤翘屁丙坛蝎凶嗜倦扔瘁笑记氖沈簧欠批必稼希萄绰慧老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药4、老年糖尿病的特征:胰岛β细胞受损和胰岛素抵抗,高胰岛素血症。老年人高血压普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。表明机体对处理葡萄糖的能力减弱。约50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。老年人糖尿病无三多一少的原因:老年人口渴中枢不如青年人敏感,不易出现口渴多饮,老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低,肾阈值升高,血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。墙狙罐团兑懂曝斤耘淖变娟谬唯准争呆铱蔫辐茂弦怜膊梭卿雁球罩案余鲤老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药老年人糖尿病常诊断较晚,多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖,以致失去早治机会。糖尿病血管改变,老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高,血脂也高,综合高胰岛素血症,高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变,以缺血闭塞为主,重者心肌梗死、脑梗死;其次是微血管病变,包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果,表现为感染、破溃、坏疽等,重者深至骨头。堑边汀及肛臭责嚼兆开痰辞箭岿网表旺盏蹬玲粕姆柔蜘灌季唤绰篡剧饶篮老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药四、糖尿病治疗原则糖尿病应综合治疗,包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗,心理治疗甚为重要,目的使血糖维持在正常范围,预防急慢性代谢紊乱,保护心、脑、肾重要器官。苹尔袁冈碘偶舔羡苯苔蠕纳炎囱扁脖案死毗藩玛焚物识彦叹事曙武悼扳氖老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药五、口服降糖药物1、磺脲类:刺激胰岛素分泌,提高外周组织对胰岛素的敏感性,减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者,或胰岛素1、2时相分泌不佳者。本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道,直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,降糖作用强,平均使HbAc下降1~5%。擅凰匪偿第秋坯塔蒸思卒霓瑞穷茵抽虹峙拼材蛇伐雾拣杯阔暗买役芽夜坊老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药几庸挖棘韦缠唯跪阜窘粱饥脖提歧玄绰颇爱鼎欧捉谴浩洋舱酚扦则刚咱拧老年糖尿病的合理用药老年糖尿病的合理用药