文档介绍：医疗技术操作规范胸腔穿刺术1目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓,或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。2适应症(一)抽液帮助临床诊断,以明确病因。(二)放液:1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者;2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者;3)外伤性血气胸。(三)胸腔内注入药物。3操作方法(一)对精神紧张的病员,在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g,嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上,面朝椅背,双手平放在椅背上缘,头伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半卧位,可行侧胸穿刺。(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液,可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后,术者须戴口罩及无菌手套,盖上消毒洞巾,然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液,深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤,将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入,待觉得胸膜壁层被穿过,针头抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去钳子,抽吸胸腔内积液,盛在消毒量杯中,以便记录和化验。(六)放液毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,用胶布固定。4注意事项(一)放液不要过多、过速,一般第一次不要超过600ml,以后每次不要超过1000ml,诊断性抽液50—100ml即够。(二)穿刺和抽液时,应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员,如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象,或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时,应立即停止放液,并注射1∶—。人工呼吸术1目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止,心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动,使肺中的气体得以有节律的进入和排出,以便给予足够的氧气并排出二氧化碳,进而为自主呼吸的恢复创造条件,力争挽救生命。2适应症(一)溺水或电击后呼吸停止。(二)药物中毒,如吗啡及巴比妥类中毒。(三)外伤性呼吸停止,如颈椎骨折脱位,压迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹,如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎,严重的周期性麻痹等。(五)颅内压增高,发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉过深,抑制呼吸中枢,或手术刺激强烈,发生反射性呼吸暂停,或使用肌肉松弛药后。3方法人工呼吸的方法甚多,但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中,应首先选用。术前措施:施术前应迅速检查,消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等,以保持气道畅通。(一)口对口人工呼吸法:此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压,提供较多的潮气量(每次约500—1000ml),而且还可以根据术者的感觉,识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时,该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。1)操作步骤:(1)病人仰卧,术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开,以利吹气。(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用),另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。(4)术者深吸一口气后,将口紧贴病人的口吹气,直至其上胸部升起为止。(5)吹气停止后,术者头稍向侧转,并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用,自然出现呼吸动作,病人肺内的气体则自行排出。(6)按以上步骤反复进行,每分钟吹气14—20次。2)注意事项:(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)人工呼吸的频率,对儿童婴儿患者可酌情增加。(3)吹气的压力应均匀,吹气量不可过多,以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大,否则气体在气道内形成涡流,增加气道的阻力,影响有效通气量;或者因压力过大,有使肺泡破裂的危险,以及将气吹入胃内发生胃胀气。(4)吹气时间忌过短亦不宜过长,以占一次呼吸的三分之一为宜。(5)如遇牙关紧闭者,可行口对鼻吹气,方法同上,但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法:此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml,仅次于口对口呼吸法。(1)病人仰卧,头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2)术者立(或跪)在病人头前,双手捏住病人的两前臂近肘关节处,将上臂拉直过头,病人胸廓被动扩大形成吸气,待2—3秒钟后,再屈其两臂将其放回于胸廓下半部,并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟,此时胸廓缩小,形成呼气。依此反复施行。2)注意事项:(1)病人应置于空气流通之处。(2)病人衣服须松解,但应避免受凉。(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等,应迅速予以清除;有