文档介绍：脑卒中卒中缺血性卒中原发性出血?脑出血?蛛网膜下腔出血穿支动脉病(腔隙性)穿支动脉病(腔隙性)心源性栓塞?瓣膜病?心室血栓?其他?心房纤颤心源性栓塞?瓣膜病?心室血栓?其他?心房纤颤隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因?血栓前状态?夹层?动脉炎?偏头痛/血管痉挛?药物滥用?其他其他不常见原因?血栓前状态?夹层?动脉炎?偏头痛/血管痉挛?药物滥用?其他动脉粥样硬化性脑血管病动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%中心缺血区与缺血半暗带坏死区域核心半暗带起病后1小时缺血与时间的关系缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时脑梗塞建立再灌注,挽救处于半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织溶栓治疗溶栓治疗:建立再灌注的有效药物治疗手段6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带?1. 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗(,最大剂量90mg)(I 类,A级)。?,把患者到院至用药时间(DNT)作为指南的重要内容。适合静脉rtPA溶栓的患者,其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始。到院-用药时间(团注给药时间)应在60分钟内(I 类,A级)。(新建议)急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)2016-11-≤10min到院至卒中团队接诊≤15min到院至开始CT检查≤25min到院至CT报告≤45min到院至用药(依从性≥80%)≤60min到院至入住卒中单元≤3h2016-11--for-,有可测的神经功能缺损。在开始治疗之前症状发生<3 h。年龄≥18岁相对排除标准最近的经验提示,在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时,要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益:神经系统症状轻微或快速自发缓解妊娠痫性发作后遗留神经功能缺损。最近14 天内大手术或严重创伤。最近21 天内胃肠道或尿道出血。最近3 个月内心肌梗死。