文档介绍：普外科临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICD-10:D34)行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术(ICD-9-CM-3:)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社,第1版)等。,无或伴有甲亢临床表现。,随吞咽而上下活动。。。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社,第1版)等。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除(视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术),术中应行标本冰冻检查以除外恶变。(四)临床路径标准住院日为≤10天。(五)进入路径标准。:D34甲状腺良性肿瘤疾病编码。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,能够进入路径。(六)术前准备1-2天。:(1)血常规、尿常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)心电图、胸部X线检查;(4)甲状腺功能检查(T3、T4、TSH),甲状腺及颈部淋巴结B超;(5)有声音异常者,请耳鼻喉科会诊了解声带情况。:(1)气管正侧位片;(2)肺功能、超声心动图检查和血气分析等;(3)甲状腺CT检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长,或为高龄、免疫缺陷等高危患者,可考虑预防用药,建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:(1)***:,一日2-3次;(2)对本药或其它头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(3)使用本药前须进行皮试。,,手术超过3小时加用1次抗菌药物。(八)手术日为入院第3-4天。:气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。:根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。:麻醉常规用药。:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。:术中行冰冻病理学检查,术后行石蜡切片病理学检查。(九)术后住院恢复5-7天。,切口冷敷,严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。,术后用药按照《国家基本药物》目录选择使用。《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,根据病情,尽早拔除尿管、引流管或引流条。:必要时复查血常规、血生化等。、拆除皮肤切口缝线。(十)出院标准。,引流管或引流条拔除。,可自由活动。,无需静脉补液。。(十一)变异及原因分析。,转入相应路径。。。。,不进入临床路径。(十二)参考费用标准:3000-6000元。二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单适用对象:第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICD-10:D34)行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术(ICD-9-CM-3:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤10天日期住院第1天住院第2-3天(手术前1天)主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开化验单以及检查单上级医师查房与术前评估初步确定诊治方案和特殊检查项目上级医师查房完成术前准备与术前评估如合并其它疾病需要处理,及时变更临床路径根据检查检验结果进行术前讨论,确定治疗方案如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径完成必要的相关科室会诊申请手术及开手术医嘱完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书重点医嘱长期医嘱:外科二级护理常规饮食(依据患者情况定)临时医嘱:血常规、尿常规凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查甲状腺功能、甲状腺B超(必要时甲状腺CT)心电图、胸部X线检查长期医嘱:患者既往基础用药临时医嘱:必要的科室会诊术前医嘱:1)常规准备明日行甲状腺部分切除术2)备皮3)术前禁食6小时、禁饮2小时4)麻醉前用药5)备血(必要时)术中特殊用药带药气管正侧位、肺功能、超声心动图(酌情)耳鼻喉科会诊了解声带(必要时)带影像学资料入手术室主要护理工作入院介绍入院评估健康教育活动指导饮食指导患者相关检查配合的指导心理支持静脉抽血健康教育饮食指导疾病知识指导术前指导促进睡眠(环境、药物)心理支持病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因: