文档介绍：疑惑一:补不上来的血压?缺氧、休克等病人→血压下降、CVP偏低→补液(晶体液、胶体液)→血压持续偏低→血管活性药物→继续补液、升压、监测CVP、出入量→血压持续偏低、尿量少或者无、呼吸功能进行性恶化、全身肿胀→最终死亡或自动出院疑惑二:到底补不补?1、限制液体,利尿以减轻水肿→血压进一步下降→血容量不足加重→休克→死亡?2、补液→进一步加重组织水肿疑惑三:万能的胶体??,血压就能维持?组织间隙的渗漏液就能被拉回血管中?胶体就不会渗漏到组织间隙中去吗???右旋糖酐、明胶、白蛋白、新鲜冰冻血浆(FFP)、羟乙基淀粉(贺斯、万纹、706代血浆)??、胶体到底如何选择??,无平滑肌细胞,-10μm,血窦可达40μm,~1mm,、截面积大、,是细动脉的10倍。、溶质交换,称为“营养血流”。,进行交换的重要场所。,,即弥散、滤过和泡饮。毛细血管的功能-弥散?弥散(Diffusion)是物质经毛细血管交换的主要方式?物质弥散是否受限,与其脂溶性、分子量、内皮微孔形态、分子上电荷与内皮电荷之间关系等有关。?脂溶性分子如氧和二氧化碳与内皮脂膜有高度亲和力,弥散不受限;?非脂溶性小分子很少受限,只有当毛细血管与组织细胞间距离(交换距离)变大时(组织水肿、毛细血管密度减少)才有弥散限制。随着分子增大弥散更加受限,分子量>60000道尔顿时弥散作用最小。?衡量氧弥散的指标:有氧的弥散系数、弥散距离、毛细血管密度、血流和组织氧耗。可直接测定微血管中的氧分压和血氧饱和度(SaO2),?水和小分子物质在血浆和间质液之的交换也靠弥散。弥散靠浓度差调节。弥散为双向活动,水只是溶媒作为载体而运动。对于营养物质、氧、废物和二氧化碳纯粹是靠弥散交换。毛细血管的功能-滤过?滤过(filtration) 水经毛细血管壁移动的方向和多少,取决于穿膜的静水压和胶体渗透压,按starling理论:?Qf=K[(Pc+πi)-(Pi+πp)]? 其中Qf为液体滤过系数,K为毛细血管滤过常数、Pc为毛细血管静水压、Pi为间质液体静水压、πi为血浆肿胀压、πp为间质液体肿胀压。当总值为正时,则发生滤过;总值为负时,则发生吸收。像滤过是靠压差作为驱动力。