文档介绍：中国协和医科大学
博士学位论文
16层螺旋CT在胰腺肿瘤临床诊断及治疗中的价值研究
姓名:薛华丹
申请学位级别:博士
专业:影像医学与核医学
指导教师:金征宇
前言胰腺癌是消化系统的一种恶性肿瘤,近年来其发病率呈逐渐上升的趋势,年上海市统计资料允荆行砸认侔┑姆⒉÷饰/万,,较年的/万升高近一倍。胰腺癌预后较差,确诊时多因已出现局部扩散和远处转移チ耸质醺瘟频幕帷K淙唤昀匆认侔┑恼锒虾治疗都有了很大的发展,但其五年生存率仍然很低,有些文献报道仅为。改善预后的关键在于早期发现胰腺肿瘤,并且合理评价肿瘤的可切除性,进而选择合适的治疗方案。一直是诊断和评价胰腺癌可切除性较为常用的影像学检查方法之一。以往的单层螺旋扫描速度慢,在嵘系某上穹直媛式喜睿荒芎芎玫乇Vば腹部等大范围扫描图像的质量。年度『、泵婪派溲昊上推出的螺旋换代产品宽探测器多层采集螺旋,也称多排螺旋,蛘叨嗖懵菪齝,鳦带来了一次巨大的技术革命,为世人瞩目。以排螺旋为例,其技术性创、探测器在岱较蛏系呐帕写右酝牡ヅ旁黾拥搅牛⑹莶杉ǖ涝黾拥搅耸蚋觯、同一扫描周期内获得的层数增加到了幅;线束从以往的薄扇形改为现在的锥形;⒉愫竦难≡裢ü谋涮讲馄阵列的组合方式进行,最薄可达;⑼枷裰亟ㄋ惴ǎ翰辉偈堑ゲ懵菪鼵的简单扩充,而采用了许多新的算法,主要包括优化采样扫描和滤过内插法。以上这些改进明显减少了获得容积扫描数据的时间,扩大了扫描允许范围绕涫,提高了检查速度。同时,图像的空间分辨率明显增高,可达××U馐刮颐堑靡曰竦酶咧柿康耐枷窈透髦智逦暮蟠碇亟ㄍ枷瘢血管重建图像。这些特点不仅使胰腺癌诊断的定位和定性准确性明显提高,也为新有以下几点
临床胰腺癌分期和可切除性的评估提供了更直观更全面的信息。由于多层螺旋与单层螺旋在扫描及成像原理上有着较大的差异。因此,以往的胰腺扫描方案是否仍适用于多层螺旋,有关的文献在国内外还不多。同时,由于血管重建成像临床应用范围的不断扩大,也使得建立一个新的、适用于胰腺及胰周血管成像的多层螺旋扫描方案成为较为迫切的需要。本研究第一部分旨在确立一个多层螺旋胰腺及胰周血管的扫描方案,以便在保证胰腺的显示水平的同时还能提高对胰周血管的显示能力,以保证胰周血管成像的顺利实现。螺旋血管造影珻且幌罘叫宋窗男录际酰于其具有快捷方便无创等优点,目前已广泛应用于全身很多部位。腹部血管重建成像的研究也正在广泛开展中。重建的方法有很多,主要包括容积显示技术猺瑅、最大密度投影法,和表面阴影遮盖法琒址椒ā而将多层螺旋血管重建成像的方法与传统的动脉插管选择性血管造影的方法相比较的文章在国内外还不多。在层螺旋上运用这些血管重建的方法来显示胰周小血管ǘ龊途猜的文章也尚未见报道。本研究第二部分旨在评价层螺旋血管重建成像对胰周小血管的显示情况及其与选择性血管造影的比较。以往对胰腺癌患者的胰周血管受累情况进行评价的文章多使用单层螺旋,一般只根据轴位图像进行判断。虽然它对肿瘤不可切除性的判断准确率几乎可以达到ィ瞧涠灾琢隹汕谐缘呐卸献既仿噬胁涣钊寺猓杂谕科手术的提示性也不够具体、不够直观。而利用我们可以在各个角度上观察和评价肿瘤对血管的浸润情况,准确地进行术前分期,还可以使用Ⅵ,
等多种方法进行清晰的血管重建。但利用这三种方法所得到的血管重建图像对于判断胰腺癌可切除性的价值尚无明确定论。因此,本研究第三部分主要就层螺旋血管重建成像在胰腺癌可切除性评价中的临床价值进行探讨。目前,胰胆管的检查方法包括纤维内窥镜逆行胰胆管造影,⒕じ未┐痰ü茉煊琍⒋殴舱竦ㄒ裙茉煊凹际,取U庑┯跋裱Х椒ǘ杂谝鹊ü艿南允纠此蹈有利弊。多层螺旋可以获得扫描范围内的全部容积数据,利用它进行胰胆管成像的方法也相继出现。国外报道多为使用从前的呦碌ǖ莱上裨环煊凹碘番酸进行胰胆管成像,但目前国内己因故不再生产碘番酸,而有关多层螺旋胰胆管成像的其他方法的报道还不多,效果也尚无定论。因此,本研究第四部分拟就多层螺旋胰胆管成像的可行性问题进行初步的探讨。
第一部分层螺旋胰腺及胰周血管成像多期扫描技术及评价中文摘要目的:研究胰腺及胰周血管成像多期扫描技术,建立显示正常胰腺、胰周血管及胰腺/肿瘤对比的最佳多期扫描方案。材料与方法:对例正常患者和例临床诊断为胰腺癌的患者行层螺旋多期增强扫描检查。扫描包括动脉期、胰腺门脉期及延迟期,延迟时间分别为注射造影剂后秒、秒和秒。测量正常患者胰周大血管及胰腺实质在各期的增强值;测量胰腺癌患者各期正常胰腺实质、肿瘤的增强值并计算其差值。对各胰周血管增强值、胰腺实质增强值及胰腺朋中瘤差值进行各期间的两两煅椤2饬恳戎懿糠中【猜龅闹本叮冉正常患者与胰腺癌患者的胰周小静脉直径,做独立样本的煅置信区间%结果:在与其他期比较,以及在动脉期内与其他血管的比较中,胰周动脉在动脉期增强值是最