文档介绍：中国急性脑出血诊治指南脑出血急诊诊断及病因评估包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。一、院前处理推荐意见:对突然出现症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急救处理,并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。脑出血急诊诊断及病因评估二、急诊室诊断及处理推荐意见:疑似卒中患者应尽快行头颅检查,脑扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时检查(Ⅰ级推荐,级证据);建议对疑似卒中患者进行快速诊断,尽快收入神经专科病房或神经监护病房()(Ⅰ级推荐,级证据)。脑出血急诊诊断及病因评估三、急性期诊断与治疗推荐意见:脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损,死亡率和患病率较高,应及时明确诊断(Ⅰ级推荐,级证据);尽早对脑出血患者进行全面评估,包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐,级证据)。其中,影像检查推荐意见:或都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐,级证据)脑出血急诊诊断及病因评估三、急性期诊断推荐意见:和增强有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐,级证据);如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常,,,增强,增强,,可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐,级证据);所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐);建议用昏迷量表或量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐,级证据);建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐,级证据)。脑出血急诊诊断及病因评估出血量的估算:根据影像估算出血量,临床可采用多田公式,方法如下:出血量﹦×最大面积长轴()×最大面积短轴()×层面数()脑出血急诊诊断及病因评估急性脑出血治疗推荐意见颅高压推荐意见:如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐,级证据);可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐,级证据);必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白,但不建议长期使用(Ⅱ级推荐,级证据);短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐,级证据);对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐,级证据);不推荐常规使用高渗盐水降颅压,仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐,级证据)。急性脑出血治疗推荐意见血压控制推荐意见:急性期收缩压>或舒张压>应予以降压,可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐,级证据);目标血压宜在(Ⅲ级推荐,级证据);将急性脑出血患者的收缩压从快速降至很可能是安全的(Ⅱ级推荐,级证据)。急性脑出血治疗推荐意见血糖推荐意见:监测血糖,控制血糖在正常范围(Ⅲ级推荐,级证据)。止血治疗推荐意见:重组人活性凝血因子Ⅱ(Ⅱ)可以限制血肿体积扩大,但可能增加血栓栓塞的风险,临床效果尚不清楚,不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐,级证据)。神经保护剂推荐意见:神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验证实(Ⅰ级推荐,级证据)。