文档介绍：神经外科临床技术操作规范临床技术操作规范神经外科分册腰椎穿刺适应症无明显颅内压增高的占位性病变,做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者,可用于诊断、减压及引流。出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。脊髓病变,行腰椎穿刺检查,了解脑脊液动力学情况,明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。特殊检查,如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。椎管内注射药物,如抗生素等。某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。禁忌症凡有脑疝征象(如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等)者,属绝对禁忌。临床诊断为颅内占位性病变,存在视盘(视乳头)水肿,颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。穿刺部位有皮肤和软组织感染者,腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏,腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。全身严重感染(败血症)、休克或濒于休克者,或躁动不安不能配合者。上颈段脊髓占位性病变,脊髓功能完全消失时,腰椎穿刺术后易出现病情恶化,甚至呼吸停止。术前准备术前向病人和家属说明检查的目的与必要性,减少其顾虑,取得合作。做局部***皮内试验。操作方法及程序病人取去枕平卧位,床面平整,保持姿势平稳,病人头与身体呈一直线,躯干背面应与检查台垂直,头部向胸前尽量俯屈,下肢尽量向胸腹部屈曲,使脊背弯成弓状,椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清,可由助手协助以维持体位。选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。消毒皮肤,铺孔巾。局麻。先于穿刺间隙做一皮丘,然后垂直刺入,浸润皮下及深层组织。进针。在选定的腰椎间隙,以左手拇指紧按住皮肤以固定,右手持穿刺针,针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入,如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节,当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时,可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔,取出针芯,既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出,可将穿刺针捻转或略做深浅调节,亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出,可将穿刺针退出皮下,调整方向后,再行刺入。测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管,瞩病人完全放松,平稳呼吸,将头稍伸直,双下肢改为半屈位,进行测压,先测初压。如压力高时,不可释放脑脊液,将针拔出,仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高,可缓慢放出需要量的脑脊液,放液后侧末压。将未污染的针芯插入,将穿刺针拔出。局部再次消毒,覆以无菌纱布,胶布固定。穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧,足部抬高4-6h,以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低,导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心,可延长平卧时间,并酌情对症处理。注意事项测压前,病人头部应与身体呈一直线,全身放松,均匀呼吸,头颈部及腰部不应过度弯曲,以免压迫颈静脉和腹腔静脉,使压力呈假象增高。测压时若脑脊液上升过快,可用手指按住测压管末端,使液柱缓慢上升。如拔出针芯时,见脑脊液喷出,提示压力很高,则不应继续测压,并不应继续测压,并立即静脉滴注20%甘露醇。手术后并发症感染。脑疝。低颅压反应。截瘫及大小便障碍。脑室穿刺适应症诊断性穿刺神经系统X线检查,向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。鉴别脑积水的类型,常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。做脑室酚红(PSP)或靛胭脂试验等。治疗性穿刺因脑积水引起严重颅内压高的病人,特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者,行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施,为进一步检查,治疗创造条件。脑室内出血的病人,穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅术中为降低颅内压,为解除反应性颅内高压,也常用侧脑室外引流。引流炎性脑脊液,或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。做脑脊液分流手术时,将分流管脑室端置入侧脑室。禁忌症穿刺部位有明显感染者,如头皮感染,硬脑膜下积脓或脑脓肿病人,脑室穿刺可使感染向脑内扩散,且有脓肿破入脑室的危险。有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时,做脑室穿刺可引病变出血,必须十分慎重。有明显出血倾向者,禁做脑室穿刺。严重颅高压,,穿刺须谨慎,因突然减压有失明危险。弥散性脑肿胀或脑水肿,脑室受压缩小者,穿刺困难,引流亦无价值。操作方法及程序依据病情及影像学检查选择穿刺部位,并测量进针深度。额角穿刺(穿刺侧脑室前角):常用于脑室造影及抢救性引流,亦可用于脑脊液分流术。,中线旁开2-3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度依据影像学资料测量而定。枕角穿刺(穿刺侧脑室三角区):常用于脑室造影、侧脑室—