文档介绍：第八章-新生儿常见症状的评估与护理第八章新生儿常见症状的评估与护理本章关注、低出生体重儿的体温管理、灌肠等护理及注意事项体温异常新生儿低体温低体温(hypothermia)是指核心(直肠)温度≤35℃。由于新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪薄,血管丰富,故易于散热,加上体温调节中枢发育未完善,以致调节功能不全。当环境温度降低,保暖措施不够或热量摄入不足和某些疾病影响时很易发生低体温。新生儿低体温不仅能够引起皮肤硬肿症还可致心、脑、肝、肾和肺等重要脏器损伤,甚至导致死亡,研究证明,低温是一个危险信号,这可能会导致增加新生儿死亡率。当体温<32℃时,病死率可达20%~50%,体温低于30℃时,%。【病因及发病机制】新生儿体表面积较大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,散热大于产热,在环境温度降至中性温度以下时,机体产热增加,主要通过氧耗提高新陈代谢来代偿性产热而新生儿这种代偿不充分,当寒冷刺激强时,不能维持正常体温导致低体温。,擬人的热量过少,自身调节能力差而发生低体温。、低出生体重儿新生儿寒冷时主要依靠棕色脂肪代谢产热,但其代偿能力有限,早产儿能量储存少,摄人不足,体温调节能力差,寒冷时发生低体温。胎龄越小,体重越轻,低体温发生率越高。4,摄食不足新生儿肝脏储存的糖原量很少,如果摄食不足,内生热不足,在生后18~24小时内可耗尽。5,某些疾病新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病、缺氧、心力衰竭和休克等疾病时,进食量减少,热量摄人不足,产热减少,在这种情况下,即使是正常散热的情况下,也可能出现低体温。【临床表现】新生儿低体温时,皮肤温度常因末梢血管的收缩而首先下降,患儿全身凉,体温常低于35℃。新生儿的一般情况与低温的严重程度及潜在的疾病或并发症有关,患儿常嗜睡、拒乳、少哭、少动,部分患儿可见皮肤硬肿,始于四肢、大腿、臀部,可遍及全身,严重者可有代谢性酸中毒,血液黏稠,凝血功能障碍和神经功能障碍等多系统脏器损伤:当受到寒冷刺激时,起初呼吸增快,待体温下降,由于呼吸中枢受抑制,呼吸逐渐减慢。尸检发现低温儿常伴大片肺出血,其原因可能由于受寒冷刺激,肺部毛细血管收缩,血管内压力增高,血管通透性增加,血液外渗造成肺出血。在对寒冷刺激有效反应范围内约低至33℃,心率增快并增强交感神经反应,低于这个范围可直接抑制窦房结功能,心电图表现PR间期延长,QRs波增宽,,QT间期延长,S-T段抬高,T波有时可倒置。小于28℃时常出现房室传导阻滞。低体温时血压进行性下降,是因为心搏量减少及周围血管扩张所致的。,胃肠道消化液分泌减少,消化功能不良,由于反应减弱,吞咽动作不协调,喂奶时易发生呕吐误吸,故在体温未恢复至正常以前,最好勿经口喂养。℃时反应迟钝,低于33℃时处于半昏迷状态,瞳孔开始扩大,低于30℃时对外反应消失,肢体僵硬,呼吸心跳变慢,低于26℃时接近死亡。,血流缓慢,血液浓缩,血液黏滞度增加。当体温降至26℃时血容量减少30%,血流更缓慢,易于凝聚,由此而引起凝血因子大量消耗及血小板減少,出现严重的微循环障碍,甚至DIC。低体温晚期凝血时间延长,血小板聚集率减低,血小板減少,血液呈低凝状态。,棕色脂肪产热,随之血糖下降,以后则机体代谢率也降低,体温每降低1℃,代谢率減少5%。另外低体温时葡萄糖代谢速度減慢,清除率下降,多数患儿血糖可不降低,甚至发生高血糖症。故在低体温时静脉滴注葡萄糖时宜控制浓度和速度,以免发生高血糖。,以酸中毒(代谢性、呼吸性和混合性酸中毒)为主,、高血磷、。8..免疫功能低体温使免疫功能降低,新生儿低体温24小时后大多合并感染和败血症、化脓性脑膜炎和肺炎等。【诊断检査】详细询问分娩时有无窒息史和宫内窘迫史,环境温度及保暖措施是否到位,以及疾病情况以帮助区分是寒冷刺激还是疾病原因导致的低体温。血象显示血细胞比容增加,血小板减少。血气分析显示有代谢性酸中毒及低氧血症。明显的尿少或无尿,非尿素氮、肌酐增高提示急性肾衰竭。血酶原时间延长、凝血酶及凝血活酶时问延长等。x线胸片可提示肺出血情况的发生。心电图改变为QRS时问延长、ST段延长、T波低平。用甲皱微循环显微镜观察可见肢体血流速度变慢,表明新生儿低体温有微循环障碍存在。【治疗原则】新生儿低体温的治疗主要是复温与原发疾病的处理同时进行,主要包括复温、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质功能紊乱、纠正器官功能障碍等。【患儿的护理及管理】体温测量是诊断疾病最常用的检查方法,是护理的基石出工作,临床上为新生儿疾病的预防及治疗提供了重要依据。常用测量部