文档介绍：垂体腺瘤生长方式的相关形态学研究课题来源:导师指定专名’称学位申请人指导师答辩委员会主席答辩委员会成员神经外科学王剑新漆松涛教授王海军教授陈忠平教授王伟民教授陆永建教授柯以铨教授詹升全教授教论文评阅人月广州南方医科大学级博士学位论文业
/㈣垂体腺瘤生长方式的相关形态学研究博士研究生:王剑新指导教师:漆松涛教授摘要第一部分:垂体腺瘤对鞍底硬膜影响的病理学研究一、研究背景博士学位论文垂体腺瘤按照生物学行为不同,分为垂体腺瘤和侵袭性垂体腺瘤。母拍钭钤缭暧蒍提出以来至今已有余年之久,期间其概念、诊断标准及发生率争议颇大,各家报道不一。其最早定义为“生长突破其包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构的垂体腺瘤”,杲涠ㄒ逦M黄瓢どせ蛳蛄诮峁骨窒拇固辶觯蚪窒源固逑倭龉橛诮橛诖固辶龊痛固灏┲涞墓壤嘈停在组织学上不能截然区分,只是在生物学行为上不同。还有人认为:侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤之间并无严格界限,差异仅在于侵袭性强弱程度的不同。如何有效地诊断侵袭性垂体腺瘤,尚缺乏统一的客观标准,无论是病理学标准、影像学标准还是术中所见标准,争论均颇大。正是由于拍罴罢锒媳准对的多样性,导致了⑸矢骷冶ǖ啦灰唬裎V梗南妆ǖ狼窒垂体腺瘤的发生率为ィァ概念和诊断标准的繁杂和混乱,影响了手术医生的诊断理念和治疗策略,导致氖质跚谐屎褪鹾罅俅仓⒆锤纳坡什不尽人意。研究清楚窒飨蟮氖抵示哂兄匾5牧俅惨庖澹4宋颐巧杓了本研究。有关难芯看蠖技杏诹俅惭芯恐惺质醴绞礁慕土俅擦菩У淖芙嵋及基础研究中的分子生物学方面尤其是基因学和侵袭指标的研究方面,其形态
分类法对腺瘤进行侵袭性判断,甒曜糏级—Ⅳ级和诘学方面的研究少之又少。不少研究注意到了肿瘤对硬膜的侵犯,但只是着眼于三、研究方法术中术者对硬膜的粗糙感的主观判断及肿瘤对硬膜的侵犯的大体观察,未提到肿瘤与垂体囊之间的关系,且其病理取材方法多自于开颅术中且取材仅限于肿瘤本身。本研究采用适用较广的经鼻碟入路获取垂体腺瘤そ峁贡瓯荆鄄霫患者肿瘤与垂体囊、硬膜等瘤周结构之间的关系,献尚未见报道。具有重要的临床意义。二、研究目的本研究采用从鼻碟入路取“瘤徊嗍前暗子材ぃ徊嗍侵琢鲎橹标本,观察肿瘤细胞与垂体囊及硬膜之间的关系,探讨垂体腺瘤的侵袭征象。为进一步研究垂体腺瘤的生长方式提供病理形态学方面的依据。所选取的例标本均来自南方医院神经外科住院手术治疗的垂体腺瘤患者。其中男性例,女性荒炅辏骄岁;头痛例,视力视野障碍例,月经紊乱或闭经、泌乳虮乐⒆例,肢端肥大蛐男肥胖杂跬例,嗜睡例,体检偶然发现肿瘤者J鹾缶±碇实,本组肿瘤病理类型有:例,型珹旌霞に乇达型例,无功能型渲辛慵に乇泶镄例。所有患者均经头颅扫描,检查包括鼻腔及鼻窦的轴状位和冠状位扫描,主要了解鼻腔内结构、蝶窦气化程度、分隔及对称情况;柚饕9鄄了解肿瘤的形态、大小及扩张方向情况。根据分类法和/或垂体腺瘤以及掷级以上的垂体腺瘤考虑为侵袭性垂体腺瘤。所选例患者垂体腺瘤中,符合甒曜饥騃级珻期者例,者珽期者环螷分类墩例,墩例。均符合中文摘要
⋯,常规脱水、石蜡包埋、切片及染色过程。切片时注意膜与瘤的方向性,保证每张切片均有瘤组织和硬膜成分。切片采用痵三重染色法染色后封固。在狣怪孟晕⒕迪鹿鄄炫钠O晗腹鄄熘琢组织与垂体囊、硬膜之间的关系并记录描述。垂体囊厚度测量,每例选取点,取平均值,以本课题组既往测得的垂体囊正常厚度值作比较。统计方法为两样本趕软件上进行。三、研究结果本组所有病例均谑质踝龅搅舜蟛壳谐俅仓⒆锤纳苹虮3治榷ㄕ例,岁蚴鹾蟪鱿致杂材は卵V仔醒V鬃昕滓魇酰例术后失访。术后影像学复查受肿瘤压迫的瘤周结构不同程度复位的有例。本组患者无死亡病例;没有病人发生术后脑脊液漏,脑膜炎或视力恶化。例中例取材标本符合实验要求匆徊嗍怯材ち硪徊嗍侵琢龅谋瓯,且另送检肿瘤病理检查报告回示均为垂体腺瘤。标本处理染色满意。通过倒置显微镜下仔细阅片观察发现,例均能见到垂体囊,但厚度不一,平均厚度均小于正常垂体囊厚度。固迥夷诜⑾忠伤浦琢鱿赴ù固迥彝暾醇伤瘤细胞突破垂体囊;所有病例硬膜完整,未见肿瘤细胞浸润;垂体囊与硬膜之间的间隙夷ぜ湎可辩者有例,但此间隙显微镜下观察大小不一,其余囊膜间隙有部分难辩。垂体囊厚度..∮
第二部分:蝶鞍侧壁窗和颈动脉沟形态学特点及其与垂体腺瘤生长方式的关系四、研究结论本研究采用经鼻碟入路内镜下操作获取“瘤标本,从病理学角度探讨了侵袭性垂体腺瘤与鞍底硬膜之间的关系,结合相关文献得出以下结论:ゴ看影暗谆袢傲膜瓯窘蠭侵袭征象的研究是合理和可行的,能够反映云渌较蛑琢鲇肓鲋芙峁沟氖导使叵担辞窒抵剩甀瘤周膜性结构仍然存在,这表明传统意义的“侵袭”概念并不准确。垂体囊内可见疑似瘤细胞可能是目前造成侵袭性误判的主要原因;固逑倭龅那窒运坪跤胫琢霾±砝嘈汀⒛炅浼靶员鸬纫蛩匚薰兀甀病理