文档介绍：胆总管结石临床路径(2009年版)一、胆总管结石临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胆总管结石(ICD-10:)行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据。根据《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《消化内镜学(第2版)》(科学出版社)等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎(即Charcot三联征:腹痛、黄疸、发热)或胆源性胰腺炎。⒉辅助检查(超声、CT或MRCP)怀疑或提示胆总管结石。(三)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《消化内镜学(第2版)》(科学出版社)等国内、:急性胆管炎。:患者本人有微创治疗意愿;生命体征稳定;无重要脏器衰竭表现;能耐受ERCP操作者。(四)标准住院日为7-10天。(五)进入路径标准。⒈第一诊断必须符合ICD-10:。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院第1-2天。:(1)血常规,尿常规,大便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)腹部超声、心电图、胸片。:超声心动、腹部CT、MRCP等。(七)选择用药。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。:碘过敏试验阴性者,选用泛影葡***;碘过敏试验阳性者,选用有机碘造影剂。      (八)内镜治疗(即ERCP)日为入院第3-4天。、解痉药及口咽部局部麻醉剂。,术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。。,先行EST或球囊扩张,然后网篮和(或)球囊取石。(九)治疗后住院恢复3天。:血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。:应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌,并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。、胆道感染、穿孔、出血等并发症,并作相应处理。(十)出院标准。,体温正常,无明显腹痛。。。(十一)变异及原因分析。(ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者)等转入相应临床路径。、占位者转入相应临床路径。,多次镜下取石等转入相应临床路径。、肝内胆管结石者转入相应临床路径。二、胆总管结石临床路径表单适用对象:第一诊断为胆总管结石(ICD-10:)行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3:)患者姓名:    性别: 年龄:  门诊号:   住院号:     住院日期:  年 月 日  出院日期:  年 月 日标准住院