文档介绍：医疗质量改进与安全工作计划为落实医疗核心制度,提高医院医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,我科严格按照“三甲”医院评审标准要求,结合 2012 年医疗质量、安全管理存在的问题制定的相应的计划,拟定本年度的医疗质量改进与安全工作计划,具体如下:一、组织结构(一)医务科科长是医疗质量管理的第一责任人(二):是医院医疗质量管理的最高权力机构,决定医院医疗质量与安全改进的方针、政策、方法,制定医院医疗质量改进、患者安全制度计划和长远规划;确定医院医疗质量改进及监控的重点项目,并监督和指导执行,为质量改进与患者安全配置相适应的资源。:是质量管理的具体实施者,按照科室职能分工和医疗年度质量改进与监控重点,确定本职责范围内的质量和安全管理重点,并实施质量和安全管理监控与推进。:负责本部门质量与安全管理,汇总分析与实施持续质量改进。各科室医疗质量与安全管理小组由科主任和骨干医师组成,根据医院医疗质量与安全管理项目和本科室年度工作重点,组织制定本科室的质量与安全管理与改进计划,确定本部门质量与安全管理重点项目、改进方法并组织实施。组织科室学习安全管理培训和教育,收集汇总科内质量和安全管理相关数据。二、、民法通则、传染病防治法、执业医师法、医疗机构1管理条例、医师外出会诊管理暂行规定、医疗废物管理条例、医疗机构临床用血管理办法、医疗机构病历管理规定、医疗机构病历管理规定、医疗技术临床应用管理办法等法律法规。、职责和流程。。。5. 医疗质量万里行活动、三好一满意活动、平安医院创建活动实施方案。。7. 本年度医疗工作重点8. 上年度医疗质量考评情况三、医疗质量与安全管理目标详见科室 (临床)主要质量、效率、安全指标一览表四、,责任到人,每月有监控,问题有反馈,持续改进有追踪,效果有落实。科主任负责。(见表)医务科定期进行督查。(见表)医务科定期进行督查。(见表)医务科、统计室定期进行监控。五、、诊疗常规、操作流程,组织科室层面的培训,全科人员对各项管理规定、诊疗常规、操作流程,知晓率100%。:个体控制、科室质量控制。,对检查情况进行反馈、分析、制定改进措施并落实,评价改进效果。。对不达标的指标进行原因分析、制定改进措施并落实,评价改进效果。,修改管理制度、职责、流程、考核标准。六、。,根据质量与安全管理监控情况,确定科室质量控制重点和环节。,根据分析结果制定改进方案。选择国际患者安全目标和环境设施等优先项目,采用失效模式和效应分析法(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)进行风险评估,针对测得的风险指数(RCA)采取预防措施,降低