文档介绍：病例分析参考答案第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一(1)初步诊断:急性上呼吸道感染诊断依据:因突然高热,℃,伴头痛6小时,轻度咽痛及鼻塞。查体:急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,(2)进一步检查:血常规检查(3)治疗:①对症治疗休息、降温、多饮水等;②药物治疗依据血常规结果给予合适用药病例分析二(1)初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(2)诊断依据:男性,65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。有长期吸烟史。查体:℃。双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可减少。,。胸部X线摄片:两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。(3)进一步检查:肺功能(4)治疗措施:①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟;②药物治疗控制感染:合理使用抗生素,如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。支气管扩张剂应用。病例分析三(1)初步诊断:支气管哮喘(2)诊断依据:女性,40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体:神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。(3)进一步检查:血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验(4)治疗措施:①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅;②药物治疗平喘药、抗炎药应用病例分析四(1)初步诊断:肺炎(2)诊断依据:患者男性,17岁,学生患者于3天前淋雨后出现发热,体温39℃,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体:℃,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀。右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。(3)进一步检查:血常规胸片(4)治疗措施:①对症治疗;降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染,首选青霉素(若过敏可选红霉素),可用化痰药物第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一(1)患者在输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,应考虑在心脏病基础上,因输液过多或过快,造成急性左心衰、肺水肿突然发作。(2)治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。病例分析二:本病初步印象:高血压,高血压性心脏病,全心衰竭(心功能3级)。其诊断依据是: (1)有病因:高血压,控制不佳。(2)左心衰表现:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,发绀,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,左心扩大。 (3)右心衰表现:水肿(踝水肿,重度水肿,指凹性水肿,体重增加),胸腔积液,肝大,肝颈征阳性。(4)检查:左室舒张末容积(LVEDV)60mm,射血分数(EF)为35%,B型脑钠肽(BNP)5700pg/ml。: (1)血气分析:明确有无低氧血症。(2)冠状动脉造影:除外缺血性心脏病的可能。(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT):明确糖尿病诊断。(1)限水限盐,监测体重。(2)利尿药:速尿(-1kg为宜,如口服差可静脉)。(3)强心药:洋地黄。(4)扩血管药:硝普钠或硝酸甘油。(5)抑制RAS系统的药物:ACEI(或ARB),醛固酮拮抗剂。(6)抑制交感系统药物:β受体阻滞剂(7)降压药:如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药,如CCB类。病例分析三该病人具有以下特点:①男性,55岁;②有高血压家族史,患高血压病6年;③有吸烟史;④体型肥胖;⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者,同时合并有多项心血管疾患的危险因素,预计未来发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗。根据ASCOT研究(降压降脂随机、对照、析因研究)和其它近期试验的结果,预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压,血压控制良好,使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防,阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标,血清TG水平仍较高(TG),而且该病人已经出现糖耐量异常,需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标,未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者,联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。第五章消化系统病例分析病例分析一(1)初步诊断:慢性胃炎可疑诊断依据:①上腹胀痛,嗳气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐(2)进一步检查:胃镜检查,Hp检查。(3)治疗:①消除病因:避免熬夜,注意劳逸结合,增加运动,饮食避免刺激的食物,多吃新鲜蔬菜、水果。②药物治疗:根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁;促胃动力药,如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动;上腹疼痛时可用颠茄合剂。病例分析二(