文档介绍：歙县中医医院吴裕存炎症性肠病的治疗由NordriDesign™提供什么是炎症性肠病?炎症性肠病(IBD)为一组病因尚未明确的肠道非特异性炎症性肠道疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克隆病(CD,又名节段性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎等)。炎症性肠病的诊断溃疡性结肠炎的诊断克罗恩病的诊断溃疡性结肠炎的诊断要点:1、临床表现有持续或反复发作的粘液血便,伴有腹痛和不同程度的全身症状。 2、肠镜检查 (1)黏膜有溃疡并伴有充血、水肿,病变常呈弥漫性分布; (2)黏膜粗糙呈颗粒状,质脆易出血,或附有脓性分泌物; (3)可见假***肉,结肠袋往往变钝或消失。 3、黏膜活检呈炎症性反应,同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常等。 4、钡剂灌肠造影检查 (1)黏膜粗乱或有细颗粒变化; (2)黏膜有溃疡或有假***肉形成; (3)肠腔变窄,肠管缩短,结肠袋消失,肠道呈管状。在排除了细菌性痢疾、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆病、放射性肠炎的基础上,可按下列条件诊断: 根据临床表现和,肠镜检查三项中之一项或黏膜活检可以诊断本病; 根据临床表现和钡剂灌肠检查三项中之一项可以诊断本病。克罗恩病的诊断要点:1、全身症状明显:发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、杵状指、肝掌、结节性红斑等。 2、腹痛最多见:常位于右下腹或脐周,餐后发生,一般为痉挛性阵痛,伴有肠鸣,排便后暂缓。 3、腹泻呈间歇性发作:每日腹泻数次至数十次,多为软或稀便。 4、恶心、呕吐和消化道出血可见:侵犯结肠以上或肠腔狭窄…→恶心、呕吐、腹痛;十二指肠或肛门溃疡…→出血 5、肠镜检查可见结肠黏膜出现铺路石样改变、沟槽样溃疡、肠腔狭窄或炎***肉,病变肠段之间黏膜正常。 6、黏膜活检肉芽肿形成。 7、钡剂灌肠造影检查表现为“跳跃”状的节段性肠道病变,病变部位多位于回肠末端与右半结肠,也可涉及其他肠段。克罗恩病WHO制定的诊断标准:1、非连续性或区域性的肠道病变; 2、肠腔黏膜呈铺路石样表现,或有纵形溃疡; 3、全层性炎症性肠道病变,伴有肿块或狭窄; 4、结节病样非干酪性肉芽肿; 5、裂沟或瘘管; 6、肛门病变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。凡具备上述1、2、3者为疑诊;再加上4、5、6之一者可以确诊;如具有4,再加上1、2、3中的二项也可确诊。确诊的病人均需排除其他疾病。克隆病和溃疡性结肠炎的鉴别克隆病溃疡性结肠炎症状与体征发热常见较少见腹痛较重,常在右下腹或脐周较轻,常在左下或下腹腹块常见罕见粪便一般无粘液,脓血常有粘液,脓血里急后重少见常见中毒性巨结肠少见可有X线检查受累肠段回肠末段与邻近结肠为主,节段性受累以直肠、乙状结肠为主,常向上扩张,结肠受累连续性,变化莫测肠腔狭窄多见较少见瘘管形成多见少见结肠镜检查部位可见近端结肠病变,少数累及直肠常见直肠乙状结肠病变正常粘膜见于病变肠段之间病变弥漫,其间无正常粘膜粘膜病变卵石样,有较深的沟槽样溃疡细颗粒状,有糜烂与浅溃疡粘膜脆性一般不增加增加,触之易出血炎***肉可见常见活检病理肠壁炎症全壁性主要在粘膜与粘膜下层肠腺隐窝脓肿少见多见非干酪性肉芽肿多见无癌变少见可见炎症性肠病的治疗1、传统治疗的三大类药 (1)水杨酸类 (2)肾上腺皮质激素 (3)免疫抑制剂 2、生物制剂3、中医药4、手术水杨酸类最早首选的药物是柳氮磺***吡啶(SASP),现在出现了一些去除磺***基的新药,如五氨基水杨酸(5-ASA),它有不同的剂型,如美沙拉嗪缓释片;还有通过偶氮键连接的五氨基水杨酸二聚体如奥沙拉嗪、奥柳氮和八柳氮等。这些新型水杨酸制剂在工艺大小、释放部位等方面都有所不同,比如颇得斯安在PH<6时,就开始在小肠释放,而在PH值为7时,它在回肠末端或结肠才释放;柳氮磺***吡啶则只在结肠开始释放。所以用药时,要根据患者的具体情况正确选择。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素主要用于缓解急性症状,国内常用的药物为泼尼松、琥珀酸氢化可的松、氢化可的松,国外常用的药物为丙酸***地米松和丁地去炎松。肾上腺皮质激素适用于中重度的溃疡性结。皮质激素治疗溃疡性结肠炎的指征包括:①中度或重度溃疡性结肠炎;②全结肠炎;③暴发性结肠炎/或中毒性巨结肠症;④结肠外的全身表现;⑤慢性活动性肝炎。克罗恩病肾上腺皮质激素的治疗指征包括:①发热、心动过速、体重下降,或其它疾病活动的证据;②贫血、血沉快;③小肠或结肠广泛病变;④慢性腹泻与腹部痉挛性疼痛;⑤全身表现(关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变);⑥肠切除术后复发;⑦低位性肠梗阻;⑧腹部包块。肾上腺皮质激素的禁忌症:①肠穿孔;②腹膜炎;③腹腔脓肿。