文档介绍：/一㈣Y199㈣7㈣712应用早卵泡期抗苗勒氏管激素结合基础卵泡刺激素评估卵巢储备和预测卵巢反应性硕士研究生:罗燕群指导老师:(IVF/,正确评估卵巢储备功能、预测卵巢对外源性促性腺激素的反应性是关键,有助于帮助临床选择个性化控制性促排卵方案,提高IVF/。目前评价卵巢储备的指标很多,如抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)、基础窦卵泡计数(AFC)、年龄、抑制素B、基础雌二醇(E2)、氯米芬兴奋试验、FSH兴奋试验、促性腺激素释放激素激动剂(GrmHa)刺激试验等。其中,AMH又名苗勒氏管抑制物质(Mfillerianinhibitingsubstance,MIS),(Transforminggrowthfactorp,TGF—p)超家族的成员之一,在始基卵泡中无表达,在窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞中高表达,在闭锁卵泡中无表达。国外文献报道AMH是评估卵巢储备和预测卵巢反应性的最佳单一指标之一。由于AMH检测相对不受月经周期的限制,且在垂体受抑制的情况下,如妊娠、口服避孕药等,仍可保持恒定水平,有利于在临床推广使用。近年国外研究发现,生理状态下卵巢储备随着年龄增长而下降,伴随基础FSH的升高和/或早卵泡期血清中AMH水平进行性下降。采用年龄特异性基础FSH或年龄特异性AMH可提高预测价值;两者结合综合预测卵巢储备可识别早期卵巢储备下降的妇女,为临床卵巢储备的预测提供新的模式。签于国内尚无此方面研究,本研究对年龄特异性基础FSH和年龄特异性AMH是否一致以及其与卵巢储备的关系进行研究,希望能为卵巢储备的准确预测提供参考,为摘要IVF-ET的控制性促排卵方案以及启动剂量的实施提供临床依据。第一章早卵泡期AMH和基础FSH与卵巢储备及卵巢反应性的关系研究目的通过对比不孕妇女卵巢低反应组、卵巢正常反应组和卵巢高反应组的早卵泡期抗苗勒管激素(舢ⅥH)和基础卵泡刺激素(FSH)水平以及比较两者预测卵巢低反应、卵巢高反应和临床妊娠发生的受试者工作特征(R《)C)曲线下面积,探讨早卵泡期AMH和基础FSH水平与卵巢储备、卵巢反应性及临床妊娠的关系。,按照周期获卵数分三组:卵巢低反应组(周期获卵数≤4个)、卵巢正常反应组(周期获卵数5~16个)、和卵巢高反应组(周期获卵数≥17个)。纳入标准:①卵巢低反应组:周期获卵数≤4个且促性腺激素(Gn)启动剂量≥3001U的周期;②卵巢正常反应组:周期获卵数5"16个且Gn启动剂量150"-"300IU的周期;⑨卵巢高反应组:周期获卵数≥17个且Gn启动剂量≤150IU的周期。排除标准:①周期获卵数≤4个且Gn启动剂量<300IU的周期;②周期获卵数5~16个且Gn启动剂量>300IU或<150IU的周期;③周期获卵数/>17个且Cm启动剂量>150IU的周期。2月经周期的第2~5天抽取患者静脉血液5ml/管,共2管,置于肝素促凝管内,一管送南方医院检验科待测基础FSH、基础LH、基础E2水平,℃冰箱待测AMH水平。、基础FSH水平、基础LH水平、FSH/LH比值、AFC、Gn总量、Gn使用天数、HCG日E2水平、抽吸卵泡数和获卵数。移植后3~5周阴道B超检查子宫内见妊娠囊及原始心管搏动,确诊为临床妊娠。,操作严格按试剂盒的要求。,数据用均数±标准差(X±S)表示。—ET治疗的临床特征及结局卵巢正常反应组(n=62)、卵巢低反应组(n=145)和卵巢高反应组(n---47)的AMH水平(分别是:+、+、-)、基础FSH水平(分别是:-、-、-)、年龄、AFC、HCG日E2水平、抽吸卵泡数、获卵数和临床妊娠率间差异均有统计学意义()。三组间两两比较,卵巢低反应组的基础FSH水平高于卵巢正常反应组和卵巢高反应组(),但后两者间差异无统计学意义(尸=);砧ⅥH水平三组间差异均有统计学意义,其值大小依次为:卵巢低反应组<卵巢正常反应组<卵巢高反应组(尸<)。、卵巢高反应和临床妊娠发生的曲线下面积(AUC)早卵泡期AMH和基础FS