文档介绍：颅脑损伤:(1)脑震荡:为暴力直接作用头面部所致;表现为一过性的脑功能障碍,多为受伤当时立即出现短暂意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时,多有逆行性遗忘;较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常;此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转;神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查无异常。(2)脑挫裂伤:暴力直接作用头颅致伤;受伤当即出现意识障碍,意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关,多在半小时以上,重者可长期持续昏迷;受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征,如抽搐、偏瘫、失语等,若发生于“哑区”,也可无局灶症状或体征出现;伤后可有头痛、恶心呕吐,若发生蛛网膜下腔出血,可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞;伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成,颅内压增高,早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重,同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现;CT检查可确诊。(3)弥散性轴索损伤:属于惯性力所致的弥散性脑损伤;主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长;若累及脑干,可有双瞳不等大,光反射消失或同向凝视等,神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷;头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。(4)颅骨损伤:颅盖部线形骨折发生率最高,X线检查及头颅CT可见明确骨折线,若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底,也可由间接暴力所致,根据发生部位可分为:①颅前窝骨折:可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现;若脑膜、骨膜均发生破裂,可有脑脊液鼻漏;若累及筛板或视神经管,可有嗅神经或视神经损伤。②颅中窝骨折:可有耳出血或脑脊液耳漏,可伴面、听神经损伤,出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。③颅后窝骨折:可见乳突及枕部皮下淤血,部分出现后组颅神经受损表现,严重时可致脑疝。(5)颅内血肿:①硬膜外血肿:直接暴力所致者多见,多发生于颞顶部;伤后意识障碍可有中间清醒期;部分病人可有脑疝表现,出现一侧瞳孔散大,对侧偏瘫,生命体征改变;X线检查可见颅骨骨折线通过脑膜中动脉沟,头颅CT可示颅骨内板与硬脑膜之间有一梭状均匀一致的高密度阴影,边界清晰。②硬膜下血肿:一般为顶枕部受力,造成对冲性脑挫裂伤;意识障碍进行性加重或稍好转,复又加重;查体可见一侧瞳孔散大,对侧偏瘫逐渐加重可确诊;CT扫描可示:界于颅骨内板与脑表面的新月形高密度影,常伴有局部脑挫裂伤或颅内血肿。③脑内血肿:表现似脑挫裂伤,多数血肿位于额、颞叶前部底面,CT可明确。(6)蛛网膜下腔出血:表现为外伤后部分病人可有不同程度意识障碍,剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激症状,伴有或不伴有局灶性体征。头颅CT提示:脑池与蛛网膜下腔内高密度影。脑脊液检查:均匀性血性脑脊液。颈部:(1)颈椎半脱位:尤其是寰枢关节半脱位,可因直接暴力或惯性力致使头部猛地前倾引起;颈椎上段疼痛,活动受限,病人可有上肢感觉、活动障碍,部分可引起截瘫。颈椎张口位X线及寰枢关节CT可示第2颈椎齿状突侧偏。(2)颈椎椎体骨折:多发生于颈5-7椎体,由于强力过度屈曲引起,表现为颈椎疼痛伴活动受限,常合并脱位及椎间盘急性突出,引