文档介绍：中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料(三十)伤口护理基础伤口护理专科小组 顾天姣一、伤口的定义㈠、伤口:指皮肤组织的完整性受到破坏,并常伴有机物质的缺失。㈡、复合伤口:皮肤完整性受损,并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。二、伤口的分类㈠、慢性伤急性伤口:突然形成且愈合较快的伤口。㈡、慢性伤口:指愈合时期延长〉8 周,不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。1、溃疡性伤口⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起;⑵、外伤形成的肉芽创面;⑶、深度烧伤与烫伤。2、机械性或创伤性伤口⑴、浅表性或上皮性损伤伤口,表皮有再生能力,愈合后一般无疤痕。⑵、穿透性伤口。⑶、复合伤口:大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤;二次损伤:局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。3、热力伤和化学性损伤伤口⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱;⑵、受伤持续的时间与作用强度;⑶、损伤的深度大于所看到的范围;⑷、疤痕的形成。㈢、慢性伤口1、常见慢性伤口:压疮、糖尿病足溃疡;静脉性下肢溃疡性伤口;放射性损伤、深度烧伤或烫伤;外伤等所形成的肉芽创面。2、伤口的分类⑴、按颜色分★ 红色:肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。1中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料(三十)★ 黄色:坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。★ 黑色:缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。⑵、混合伤口。三、伤口的治疗方式㈠、慢性伤口的治疗方式1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理,各种护理措施的介入,使创面达到自行愈合的效果。2、手术治疗,包括各种皮瓣移植术等,达到修复创面的目的。3、术前良好的伤口护理,可优化创面情况,促进移植皮瓣的生长。4、由于显微外科手术的难度及复杂性,存在手术失败,皮瓣坏死的风险。5、如果情况真的发生,则去除坏死的移植组织,遗留下的创面,仍需护士加强护理,待进一步的治疗。㈡、伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程,分三阶段:炎症期;增生期;修复期1、炎症期⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张,使血管通透性增加。⑶、渗出★ 第一阶段渗出:在受伤后 10 分钟★ 第二阶段渗出:1—2 小时后★ 高峰:3—5 天临床表现为肿胀★ 5 天后开始回吸收2、增生期⑴、缝合伤口在 6-8 小时后,创面边缘出现成纤维细胞,上皮细胞和内皮细胞。⑵、24-48 小时后,毛细血管内皮细胞增生并逐渐向血凝块内生长,形成新的毛细血管。3、修复期⑴、经过增生期,伤口基本修复。⑵、以胶原纤维为主要成份的瘢痕组织及骨痂。㈢、影响伤口愈合的全身因素2中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料(三十)1、年龄:随年龄的增长影响伤口愈合。2、营养:蛋白质、糖类、脂肪、维生素 C、锌、胶原纤维、铁质及维生素A、B、D 等,在伤口修复过程起着重要作用。3、免疫因素:在伤口愈合中起重要作用。免疫力低或缺陷及长期使用免疫抑制剂的病人,易引起伤口局部或全身感染,使伤口愈口不良。4、各种原发的疾病:肿瘤、自身免疫性疾病;感染;结缔组织病;代谢性疾病和血管性疾病;糖尿病等。5、心理因素:心理紧张可降低抗感染能力,导致伤口愈合延长。6、肥胖:肥胖病人脂肪丰厚,手术后切口处易发生脂肪液化,影响愈合。㈣、局部因素1、伤口情况:大小、深度、创面情况、伤口床、渗液情况2、局部处理不当:引流不畅、异物、坏死组织存留等3、局部血液循环4、部位、创伤程度等5、局部感染6、伤口性质特殊:恶性肿瘤破溃,结核性脓肿破溃、异物的刺激㈤、环境因素1、不良的生活习惯:吸烟、饮酒、不良的卫生习惯。2、外界的物理因素:清洗溶液过冷,过热的物理治疗等。㈥、伤口护理总原则伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能的在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。㈦、伤口处理1、清除刺激源2、清除坏死组织3、预防和控制感染4、保护伤口及其周围组织5、为伤口愈合提供一个湿润的环境6、控制流出的液体和气体7、使病人感到舒适㈧、伤口的湿润愈合理论3中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料(三十)1、1972 年,Rovee 教授通过实验证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂伤口快。2、伤口如能在湿润的微环境下愈合,可维持细胞活动所必需的最适宜的湿润环境,利于运送关鍵作用的细胞,抵御微生物入侵,可提高上皮细胞的形成率。“干对干、湿对湿”㈨、伤口换药方法伤口清洗;伤口清创;创面用药;敷料覆盖;包扎。1、伤口清洗⑴、目的:减少伤口内贮菌量及毒素吸收,清除腐败组织,使伤口保持洁净。⑵、方法:用含溶液的棉球和纱块擦洗;用溶液冲洗。2、伤口清洗的循证护理⑴、传统的伤口清洗方法:用棉球或纱布擦洗。此方法由于其纤维组织遗留与伤口内成为感染的核心,并引起异物反应而延迟伤口愈合,对新生肉芽组织创伤、