文档介绍：神经梅毒的诊断与治疗*一、神经梅毒的临床表现:(一)二期神经梅毒由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环,在全身播散后出现各种症状及体征,除表现皮肤粘膜损害外,梅毒螺旋体通过血-脑屏障进入中枢神经系统而发生神经系统病变。建国前,北京协和医院早期梅毒1262例中,发现梅毒性脑膜炎161例(%),其次为脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。*近5年(1998年~2001年)我国主要刊物上登载二期神经梅毒7例,结合我院诊断病例3例,共10例。其中梅毒性脑膜炎4例,脑膜血管梅毒4例,无症状神经梅毒及视神经炎各1例。男9例(均有非婚性接触史),女1例(配偶有梅毒史)。曾有一期或二期皮损史6例,就诊时合并二期皮损4例。*临床表现:头痛、恶心、呕吐、偏瘫、双下肢瘫、肢体乏力、大小便障碍、视物模糊、关节痛等。神经系统检查:脑膜刺激征(8/10),病理征(7/10),肌力下降(6/10),感觉迟钝(4/10),舌面瘫(4/10),视乳头水肿(3/10)。*梅毒血清学反应:RPR及TPHA均阳性,其中2例尚查FTA-ABS亦阳性。脑脊液检查:蛋白总量升高,细胞数增高。RPR(+)、TPHA(+)(6/10);TPHA(+),未查RPR(1/10);TPHA(+)、RPR(-)(1/10);RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)(1/10);RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)(1/10)。*(二)晚期神经梅毒: 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者,约8%~10%出现晚期神经梅毒,多发生在感染后10~20年,男性多于女性。其梅毒血清反应大部分患者为阳性,脑脊液检查异常。根据病变部位分为三型。*1、无症状神经梅毒:无临床症状神经系统检查亦无异常体征脑脊液检查有异常变化*2、间质型神经梅毒:病变主要在脑膜及血管,又称脑膜血管梅毒。表现为脑膜炎脑血管梅毒脑膜树胶样肿等。*(1)梅毒性脑膜炎:以颅底脑膜炎多见。主要为严重头痛及颅内压增高,如动眼、滑车、外展神经受累可引起眼球运动障碍;三叉神经受累可出现颜面麻木、感觉障碍及下颌运动障碍;听神经受累引起听力障碍等。*(2)脑血管梅毒:脑内任何动脉均可受累,最常见为大脑中动脉之分枝,动脉受累后发生内膜炎和血管周围炎症细胞浸润。内膜增厚,管腔狭窄,出现血栓形成或出血。病变在颈动脉系统可有偏瘫、失语、面瘫等。病变在椎动脉系统可有眩晕、呕吐、共济失调或颅神经麻痹等。*