文档介绍：骨折合并脂肪栓塞综合征护理查房李玲玉*病例汇报床号:6姓名:刘仁秀性别:男年龄:36岁入院时间:2017-06-07患者信息*病历汇报现病史:患者于2017-06-07下午17:00左右不慎被电线杆砸中,即出现腰部、骨盆、双下肢等全身多处疼痛不适、双下肢运动障碍、双上肢活动不受限,未出现昏迷及恶心、呕吐、大小便失禁,即被送至我院急诊科,查患者口唇苍白,心率偏快(130次/分),呼吸偏快(约30次/分),血压偏低(约60/40mmHg),另查胸腹CT及骨盆三维示“1、左侧坐、耻骨粉碎性骨折累及左侧闭孔及耻骨联合关节面,骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累及左侧骶孔,左侧闭孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫伤;盆、腹腔大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨折;腰4、5左侧横突骨折;可疑骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸部CT平扫未见明显异常。”,四肢X线片示“1、右股骨中上段骨折;2、右膝正位未见明显骨折;3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”,急予吸氧、大量输血输液+静脉输入多巴***及去甲肾上腺素等抗休克治疗,并经骨一科及重症医学(ICU)科会诊,急诊拟“创伤性休克”收入我重症医学(ICU)科。伤后患者未进食水,留置导尿,尿量少,未解大便。既往史:平素健康状况良好,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”等病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。个人史:生于耒阳市,久居于本地,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史,无放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟史,无饮酒史。婚育史:适龄结婚,育有2子。家族史:父母健在,均体健,家族中无传染病及遗传病史。*入院查体体温:℃,心电监测示心率、脉搏:135次/分,呼吸:30次/分,经鼻吸氧4升/分,经皮血氧饱和度97%,血压:65/40mmHg。患者平卧位,神志模糊嗜睡,可自行活动双上肢。禁食,无腹胀及恶心、呕吐,留置导尿,尿色淡红色,尿量少。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,骨盆区、会阴部、双下肢等全身多处可见片状青紫、肿胀皮肤软组织挫伤创面。头颅无肿胀、畸形,双侧眼球活动可,双侧巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2毫米,对光反应灵敏,鼻、双耳无畸形及流血流液等异常,口唇苍白,颈软,气管居中,颈部活动可,颈部无明显颈静脉怒张,双甲状腺不大。胸廓无明显畸形,无反向呼吸运动,双肺呼吸音可,双侧中下肺野可闻及少量干性罗音。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,无明显腹壁静脉曲张及胃肠型,下腹部有压痛及轻度腹肌紧张,肝脾肋下未及,全腹未及明显包块,移浊阴性,肠鸣音1-2次/分,双肾区无叩痛,双下肢不浮肿。会阴部皮肤痛触觉减弱,提睾反射阴性,外***外观青紫肿胀,肛门无明显异常,直肠指诊未及肿物、血迹。骨盆区轻度肿胀,有明显挤压痛,腰段脊柱轻度肿胀并有明显触压痛,双上肢无明显畸形,自主活动可,双下肢自髋关节以远不能自主活动(肌力0级),肌张力稍高,皮肤痛触觉存在,双足巴氏征阴性。右大腿上段肿胀、畸形,可扪及骨擦音,左下肢无明显肿胀畸形,双足各趾血运可。*病情回顾患者于2017-06-098:00左右突发意识障碍,呼吸增快、经皮血氧饱和度下降至90%以下等症,立即予以经鼻气管插管并接呼吸机辅助呼吸。现患者浅昏迷状,仍需呼吸机辅助呼吸,生命体征仍不平稳。患者为严重全身多发伤,出现休克,并已引发急性脂肪栓塞综合征(肺/脑栓塞),总体病情危重,随时可能反复进展加重(包括肺部/泌尿系等全身多处感染、胸腔内脏器迟发性破裂伤、肢体深静脉血栓形成/肺栓塞等因素)而死亡,存活后可能遗留双下肢截瘫、会阴部大小便及性功能障碍等残疾,既便存活也可能出现植物生存、躯体运动感觉障碍、精神/智力异常、癫痫等残疾,仍需在ICU继续抢救治疗。*辅助检查我院急诊胸腹CT及骨盆三维示“1、左侧坐、耻骨粉碎性骨折累及左侧闭孔及耻骨联合关节面,骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累及左侧骶孔,左侧闭孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫伤;盆、腹腔大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨折;腰4、5左侧横突骨折;可疑骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸部CT平扫未见明显异常。”,四肢X线片示“1、右股骨中上段骨折;2、右膝正位未见明显骨折;3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”*;;:(左侧坐、耻骨粉碎性骨折);(骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折);;;;;。