文档介绍：脂肪栓塞综合症预防及护理
概念
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进展性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
病因
脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。
骨折主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。
骨折手术在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。
软组织损伤
、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。
一、原发因素
1．休克低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的时机。
2．播散性血管内凝血常与脂肪栓塞并存。播散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变，但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管内凝血，尚不能肯定。
3．感染特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或诱发脂肪栓塞综合征。
继发因素
1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍病症且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。
2不完全型或局部脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性病症。故易被忽略。
3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。
临床分型
临床表现
一)肺部病症：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；
二)无头部外伤的神经病症：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；
三)皮肤粘膜出血点。
其它病症：
1)心率＞120次／min；
2)体温＞39℃；
3)血小板计数＜150×109／L；
4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；
6)难以解释的红细胞压积降低。
发生率约75%。开场于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。。局部病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样〞改变，尤其在肺的上中部多见。
肺部表现
胸部X线片〔右图〕
胸部CT片〔以下图〕
肺部表现
发生率约86%。起始病症包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续开展可致昏迷。如治疗及时，大局部病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。
大脑表现
发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。
瘀点