文档介绍：教学查房*,使大家全面了解疾病查房的基本程序,*基本资料姓名:***性别:男出生日期:1955年12月30日出生地:浙江省温州市职业:不详民族:汉族婚姻:已婚联系地址:浙江温州郭溪镇*病例介绍现病史:患者2月前无明显诱因下出现双下肢行走时疼痛,伴下肢浮肿,晨轻暮重,无胸闷胸痛,无心悸黒曚,无头晕头痛,无肢体麻木无力,无大小便失禁,无发热畏寒,无咳嗽咳痰,查下肢静脉B超示“双侧下肢深静脉血栓形成”,查下肢静MR示“双侧下肢血栓形成伴侧支形成”,现为求进一步诊治,遂至我科,拟“下肢深静脉血栓形成”收住入院。患者发病来,神志清,精神可,胃纳可,夜眠一般,大小便正常,体重未见明显改变。*既往史:患者既往右下肢深静脉血栓形成十余年,并于2013年6月28日成功行下腔静脉滤器植入术;于2011年06月16日入院,行急诊冠脉造影示:多位投照示右冠脉中段严重狭窄达80%,狭窄远端示大量血栓,血流TIMI3级。8年前因右下肢受外伤行骨折切复内固定术,2月前在我院行右侧胫骨下段内固定取出术后。否认高血压、糖尿病、肾病史、肺病史。无传染病史。未曾接种预防疫苗。无药物及食物等过敏史。曾做过肝血管瘤手术手术。右下肢曾受过外伤。无输血史。无长期用药史。无服用成瘾药物。*一般检查:℃P98次/分R17次/分BP117/80mmHg体格检查:神志清,精神可,口唇无绀,颈静脉无充盈,心前区无抬举样搏动,心界叩诊无扩大,心率:98次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,两肺呼吸音清,两肺未及干湿罗音。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢浮肿,足背动脉搏动弱,NS(-)。*辅助检查:下肢静脉(CS 2016-01-18 ):双侧下肢深静脉血栓形成;下肢静脉(MR 2016-01-20 ):双侧下肢血栓形成伴侧支形成,请结合临床;*初步诊断:   不稳定性心绞痛*医嘱予内护Ⅰ级,低脂低盐饮食,卧床休息,左下肢抬高15度,予凯时、舒血宁活血改善循环,予吉派林、华法林抗凝,立普妥调脂稳定斑块,单***异山梨酯片、万爽力抗心绞痛等对症支持治疗。*2016-2-27患者入院时患者精神好,主诉无胸闷气促,心律齐,双下肢浮肿,左下肢皮温升高,左下肢红肿伴疼痛,×1cm陈旧性结痂。护理措施:嘱卧床休息,放松心情,适量饮水,给予清淡易消化饮食,少量多餐,勿暴饮暴食,左下肢抬高15度,勿按摩左下肢,勿用力排便,嘱改变体位时动作宜慢,使用床栏,向患者及家属宣教陪护探视制度,医嘱予碳酸氢钠片1000mgpotid*