文档介绍：羊水栓塞的抢救与护理产科定义羊水栓塞(AFE)是由于羊水进入母体血液循环,而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点,是极其严重的分娩并发症。诱发因素病因(具体原因不明,可能与下列因素有关)羊膜腔内压力过高血窦开放胎膜破裂宫缩过强羊膜腔压力高达100~175mmHg强直宫缩宫颈裂伤前置胎盘胎盘剥离子宫破裂羊水过多羊水中存在着有型物质病理生理羊水成分进入母体循环是羊水栓塞的先决条件,可能发生的病理生理变化见图14-。此反应中肥大细胞脱颗粒、异常的花生四烯酸代谢产物包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血液循环,出现过敏样反应。,使肺血管反射性痉挛,致使肺动脉高压,直接使右心负荷加重,导致急性右心扩张及充血性右心衰竭;又使左心房回心血量减少,左心排出量明显减少,引起周围血液循环衰竭,使血压下降产生一系列休克症状,产妇可因重要脏器缺血而突然死亡。,引起类似于全身炎症反应综合征。(DIC)是羊水栓塞的临床特点之一,甚至是唯一的临床表现,也常是最终死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶,进入母血后易在血管内产生大量的微血栓,消失大量凝血因子及纤维蛋白原;同时炎性介质和内源性儿茶酚***大量释放,触发凝血级联反应,导致DIC。发生时间绝大多数:(1)前驱症状:30%~40%的患者会出现非特异性的前驱症状,如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感,胎心减速,胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。(2)心肺功能衰竭和休克:出现突发呼吸困难或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。严重者,产妇于数分钟内猝死。(3)凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。(4)急性肾衰竭等脏器受损:全身脏器均可受损,除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外,中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。,仅出现低血压、心率失常、呼吸急促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时,应考虑羊水栓塞。