文档介绍：临床血液学检验一血栓性疾病及其实验诊断一、 弥散性血管内凝血二、 血栓前状态三、 易栓症一、(disseminatedintravascu1arcoagu1ation,DTC)是由于多种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集,病理性凝血酶生成,纤维蛋白在微血管中沉积,形成广泛性微血栓。在此过程中,消耗了大量血小板使血小板减少和功能异常,消耗了大量凝血因子使凝血活性减低。同时,通过内激活途径发生了继发性纤溶亢进。DIC常发生于严重感染(败血症、重症肝炎)、严重创伤(挤压伤、体外循环)、广泛性手术(扩大根治术、大面积烧伤)、恶性肿瘤(广泛转移、AML-M3)、产科意外(羊水栓塞、胎盘早剥)以及其他疾病等。临床上可分为急性、慢性和亚急性三种。(1)<50〜100)X诃/L;处于代偿时,可大于]00X107L,但不会超150X107L;在革兰阴性细菌败血症所致DIC时,血小板计数早期就可明显下降;革兰阳性细菌败血症和其他疾病引起的DTC,血小板计数和纤维蛋白原含量往往同步下降。(2)血浆纤维蛋白原含量测定:DIC时明显降低,一般小于l・5g/L,或者呈进行性下降(由于部分患者基础Fg含量较高)。亦有少数因代偿过度而〉4g/L者。(3)APTT、PT、TT测定均可延长,但DIC早期和慢性DIC时可在正常范围。3.(1)优球蛋白溶解时间(ELT)测定:DIC时因纤溶活性增高,ELT缩短,常小于70mino但在纤溶酶原代偿,尤其是外源性纤溶酶原和纤维蛋白原补充时,纠止了纤溶激活物在受检样本中的亢进作用,使ELT恢复正常,甚至超过4h,可导致判断困难。故在DIC诊断中,对ELT这一指标耍综合分析。(2)血浆鱼精蛋白副凝(3P)试验:在DIC失代偿时为阳性,但敏感性不佳,假阴性结果较多。(3)血清FDP测定:DIC时明显高于正常值,一般大于40Pg/Lo本试验被认为是DIC诊断中最敏感的指标之早期DIC的实验诊断(1) 主要指标:同时有以下3项以上异常。1) 血小板计数低于100X107L,或进行性下降(肝病、白血病低于50X107L),或有2项以上血浆血小板活化产物升高,如B-TG、PF4、TXB2和GMP-140。2) ,或超过4・0g/L(白血病、,)o3) 3P试验阳性或FDP超过20ug/L(肝病超过60口g/L),或D-二聚体升高或阳性。4) 血浆PT时间缩短或较正常对照延长3s以上,或呈动态变化(肝病超过5s以上)o5) PLG含量和活性降低。6) ATHT含量和活性降低(肝病不适用)。7) 血浆因子VIII:C低于50%(肝病必备)©(2) 疑难病例应有以下一项以上异常。因子VU1:C降低,vWF:Ag升高。VIH:C/vWF:Ag比值降低(低于1:1);血浆凝血酶碎片(R+2)升高;PAP升高;血或尿FPA升高。10-TGNtPF4NtGMP-140Nt[Fi+2Nt|fpaNt[tpepNtb•二MO|BB1-42肽tN615〜42肽Nt二、(prothrombotiestate,PTS)也称为血栓前期(prothromb