文档介绍：导管相关性血流感染中山大学附属第三医院特诊病区龙红霞导管相关性血流感染状况在美国:?CRBSI院内最常见的感染之一(10~20%),ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(~30/1000中心导管天)?估计有10万~40万例导管相关性血流感染?一项调查分析结果显示:2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI 的死亡率为19%;%,显著高于其它细菌引起者;凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)%,显著低于其它细菌引起者; 2011年WHO估计,中低收入国家(包括中国)?显著增加治疗费用:大约$40000/生还者?显著增加住院时间:4~14天?显著增加患者病死率:增加3~4倍导管相关性血流感染的后果导管相关性血流感染的定义1导管相关性血流感染的诊断2预防导管相关性血流感染的套餐行动4导管相关性血流感染的治疗5导管相关性血流感染的危险因素3导管相关性血流感染定义导管相关性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection)指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管通常在前臂和手部静脉<3cm长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉<3cm发生感染危险的小,很少引起血流感染经外周中心静脉导管()经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉≥20cm 非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉) ≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关,占全部CRBSI的90%肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入≥30cm通常使用肝素封管,血流感染发生率与CVCs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低CRBSI的常见致病菌致病菌1986-1989(%)1992-1999 (%)革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌5127**********革兰阴性菌大肠埃希菌肠杆菌属细菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌196544142543假丝酵母菌88关于血培养的正确观念?采血时间:预计寒战高热时?采血次数:,最好为3份 ,因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15~,每份应至少为10ml血液,最好为20ml血液,分注在两个血培养瓶内。2份血培养(4个血培养瓶)应至少接种20ml血液,最好为40ml血液