文档介绍：鼻息肉病的病理机制研究进展(1)
鼻息肉病是指双侧鼻鼻窦粘膜广泛的炎性、水肿性及退行性改变。它并非是一个新发现的疾病,亦不是对鼻息肉的重新命名。近3年来MEDLINE收录的有关鼻息肉病的论述、综述共计238篇,其中与鼻息肉病病理机制相关的文章约150余篇。我们通阅了所有文章的摘要及部分文章的全文,对有关鼻息肉病病理机制的研究进展进行综述。
流行病学
流行病学调查表明鼻息肉病发生于36%阿司匹林耐受不良患者,7%支气管哮喘患者,%儿童及大约20%囊性纤维病(cystic
fibrosis)患者,此外多种病理状态,如变应性或非变应性鼻鼻窦炎、Churg-Strauss综合征(变应性血管炎)、变应性真菌性鼻窦炎、慢性纤毛运动障碍综合征、Kartagener综合征(右位心、支气管扩张、鼻窦炎三联征)、Young综合征(垂体性糖尿病)、免疫缺陷症、鼻孢子菌病、Wegener肉芽肿等均与鼻息肉病的发病有关[1,2]。经统计学分析,非变应性哮喘比变应性哮喘患者更易发生鼻息肉病(分别为13%、5%,P<)。手术治疗术后复发率约为40%。Settipane还提出了有利于标准化诊断、治疗及增加科研可比性的鼻息肉病的临床分类系统,首先将鼻息肉患者分为单侧或双侧鼻息肉,再根据鼻腔刮片分为嗜酸粒细胞浸润为主或淋巴细胞、中性粒细胞浸润为主两亚类,还可按照是否合并有阿司匹林耐受不良、变应性鼻炎、变应性鼻窦炎等进一步分类。此外,复发性鼻息肉、鼻息肉起源的解剖部位、是否合并有骨质破坏及免疫学检查异常均可在此分类系统中表示出来。在50例鼻息肉病患者中7例(14%)的家族成员中有鼻息肉病病史(1~3例),28名对照组中却未发现1例,表明遗传因素在鼻息肉病的发病中可能起到一定的作用[3]。Larsen应用鼻窦内窥镜在31例住院连续死亡的尸体中检查发现:13例尸体中有27个鼻息肉,其中8例为单发,5例为双侧多发。27个鼻息肉中,19个(70%)发生于窦口、隐窝和裂隙;6个发生于前筛房裂(anterior
ethmoidal cleft);4个发生于后筛房裂(posterior ethmoidal
cleft);4个发生于额隐窝;4个发生于上颌窦;1个发生于蝶窦口[4]。除黑猩猩外,鼻息肉病只见于人类,所有种族均有发病,常见于男性。鼻息肉病极少见于2岁以下幼儿,儿童鼻息肉病多与囊性纤维病有关。
组织病理学
鼻息肉为一种良性的粘膜肿胀,可分为4种组织学类型。最常见的类型是水肿型(嗜酸粒细胞型或所谓的变态反应型)鼻息肉,约占总数的85%~90%。水肿型鼻息肉的形态学特点包括组织水肿,上皮杯状细胞增生,基底膜增厚,大量白细胞,特别是嗜酸粒细胞浸润。第二种组织学类型为纤维炎性鼻息肉,特点是慢性炎症及重叠上皮(overlying
epithelium)的化生改变。第三种类型较为少见,特点是浆液粘液性腺体的显著增生,除此之外与水肿型鼻息肉基本相似。第四种类型息肉非常罕见,表现为具有不典型的基质,因此需特别注意并进行细致的组织学检查以免误诊为肿瘤。
鼻息肉组织中浸润着白细胞、肥大细胞及淋巴细胞,白细胞中以嗜酸粒细胞为主。伴有囊性纤维病的鼻息肉组织中嗜酸粒细胞很少,而肥大细胞数量却明显多于未伴发囊性纤维化者。鼻息肉中T淋巴细胞显著多于B淋巴细胞,抑制性T细胞(CD8