文档介绍：心衰指南慢性收缩性心力衰竭治疗建议2002年慢性心力衰竭诊断治疗指南2007年ESC心衰指南2001年(2005)ACC/AHA心衰指南2001年(2005)/AHA心衰诊断与治疗指南2009年定义:慢性心力衰竭慢性心力衰竭CHF是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。是一种进行性疾病,一旦起病,即使无新的心肌损害,临床处于稳定阶段,仍可自身不断发展(selfperpetuating)。%;心衰患者为400万。心衰死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%美国的HF患者约有500万,每年新增55万心衰病理生理学三个阶段学说40~50年代液体潴留学说60~70年代泵功能障碍学说80~90年代神经激素异常学说心室重构分子和细胞机制:心肌细胞肥大、凋亡胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质变化临床表现:心肌重量增加心室容量增加心室球状改变心室重构心力衰竭的基本机制心室重构的介导因素介导因素:神经激素:去甲肾上腺素(NE)血管紧张素II(AngII)醛固***(Aldo)细胞因子:内皮素(ET)肿瘤坏死因子(TNF)RAAS-KKSAISNS交感的激活(NE)AII醛固***缓激肽心肌肥厚凋亡缺血心律失常 心肌坏死纤维化心室重构卡维地洛ACEIARBβ1受体β2受体α受体β1-Bβ-B醛固***拮抗剂临床评估收缩性心力衰竭的临床表现为:(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF<=40%;(2)基础心脏病的病史、症状及体征;(3)有或无呼吸困难和液体潴留等症状。评估方法病史及体格检查心超二维+Doppler核素检查X线胸像心电图冠状动脉造影负荷试验心肌活检磁共振成像心衰常规评估方法:当左室功能降低时,BNP/NT-proBNP的血浓度升高。不推荐除钠肽以外的神经内分泌激素用于评估心衰。心脏同步性评估:ECG/UCGN末端片段BNPNT-proBNP是BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段,比BNP半衰期更长、更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放,因此更能反映BNP通路的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。在左室功能障碍时,血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍NT-proBNPNT-proBNP<300pg/ml,排除心衰NT-proBNP>1200pg/ml,诊断心衰心衰治疗后NT-proBNP<200pg/ml,预后良好