文档介绍：2008年3月第28卷第3期河南中医HENANTRADIT10NALCHINESE~,声高气响,痛苦异常。胃肠钡餐***显示:慢性胃炎,肠功能紊乱。老先生诊其面容痛苦,舌红苔薄黄,脉沉弱。辨证为脾虚气滞,治以健脾益气、理气除胀。药用黄芪25g,党参15g,炒白术9g,陈皮9g,香附9g,炒白芍9g,柴胡6g,肉苁蓉9g,砂仁9g,木香6g,甘草3g。水煎分服,日1剂。服药6剂,腹胀嗳气大减,大便通畅,便量增多,日次,唯肛门处略有坠胀,触按腰腹时仍有嗳气,但嗳气次数明显减少。上方稍作加减,继服9剂,腹胀嗳气消失,大便正常,病告痊愈。随访1a未见复发J。按:此类病证多见于老年人、久病入里化热、伤食等,其病程可长可短,病程短者多为表证入里或饮食不慎,承气汤类可下之,保和丸可调之,木香槟榔丸可行之;而病程长者多为虚证,补中益气之类可调之。不论何证,或补或行,均重在调畅中焦脾胃气机,使其升降得法则便下自调。张老所治病例,即脾虚气弱,推动无力之“气虚便秘”,治以益气健脾之“塞因塞用”之法,气足脾健,推动有力,则大便自通。3肝泻肾藏与便秘此类便秘多与肝之疏泄相关,若肾之关门不利,多见于腹泻,但亦可见便秘,如李克绍老先生经验集曾有记载:便秘的同时,又兼有四肢发凉、喜温怕冷、舌质淡白、脉搏沉迟等阴寒症状的叫做冷秘。冷秘常见于老年人,须用温润通便药,如巴戟天、肉苁蓉、当归、熟地黄等。半硫丸是治冷秘的专方]。笔者发现,肝失疏泄导致的便秘,在随师临床中十有八九,究其原因,犹如水道阻塞,必先疏通之后方能开泄。如:某男,63岁,于2006年10月18日因胃脘灼热2月就诊。此为食管术后放疗化疗后引起胃脘灼热,进食刺激性食物后食管灼热,时胸闷,头顶及后项痛,倦怠乏力,自汗怕冷,纳呆,多食则胃脘有阻塞感,眠可,小便稍黄,大便干、2~3日一次,口干不欲饮,饮后胃胀,面萎黄少华,舌暗红苔少粘。脉弦滑。方用疏肝益肾方合交泰丸加减。处方:柴胡6g,炒白芍12g,当归10g,熟地黄12g,炒山药12g,山茱萸6g,牡丹皮6g,泽泻12g,茯苓12g,砂仁6g,知母9g,黄柏9g,黄连6g,肉桂3g,夜交藤12g,怀牛膝12g。水煎服,日1剂。6剂后诸症好转,大便2日一次,便质如常,继服上方6剂以善其后。按:此类病证多见于情绪不稳定,行事谨慎敏感者。此类患者多情绪波动大,或者素体虚弱先天禀赋不足者,病证的转归多与情志有关,只因证在肝肾之开合失司而非肠燥津停,治疗多以疏肝理气补益肾气,方中虽无大黄、芒硝、牵牛等峻下之品,亦见其效。此外在临床中不可忽视对患者的情绪加以辅导治疗。综上所述,笔者认为人之所动之处无不由气,气滞则津停,症见大便干、小便涩,气逆则呛咳、干呕、反胃等。“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪”,在人体气血则气为阳、血为阴;在精气则气为阳、精为阴;阴静而阳动,气行则精生,故气机调畅,人之形体健康不受邪侵,津液代谢失常,水谷运行无碍,五脏六腑皆得所养,汗之出,粪之泄,皆得其道,人方可保命全形于天地之间。268.[2][J].湖南中医杂志,2001,17(4):4.[3](J].山东中医杂志,2000,19(2):105—106.[4]姜建国,[M].北京:中