文档介绍：膝关节骨性关节炎诊治进展王济纬主任医师*膝关节骨关节炎治疗进展定义:骨性关节炎()是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨,还涉及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。2020/2/221流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量,并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。Badley报道60岁以上的人,80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象,其中20%有疼痛和活动受限。目前,骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病,也是引起老年人病残的最主要原因。OA病人中65岁以上的占90%2020/2/222病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎。2020/2/223分类原发性局部性:髋、膝、足全身性:手指、脊柱继发性:外伤性、先天性(局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病)代谢性(痛风、假性痛风等)骨坏死、各种关节炎后遗症2020/2/224发病因素(一)危险因素:年龄:年龄增加,软骨下滋养血管数量下降,软骨生理、生化改变种族:西方人髋OA多,东方人膝OA多肥胖:关节负重过度性别:女性的发病率为男性的8倍关节先天/后天畸形:关节受力不当引起软骨变形2020/2/225发病因素(二)诱发因素:关节损伤,肌肉无力气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低,引起血运障碍有关。关节反复受压:日本人,僧人关节过度活动加重因素关节生物力学环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍2020/2/226临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。2020/2/2271.、疼痛几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 活动痛持续痛夜间痛2020/2/2281度:不痛:由于膝部其它症状而求医,活动不痛,偶有疲劳感,或沉重感,或不适感。 2度:轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛,完全能够忍受,不妨碍生括与工作,或劳累后或远行后疼痛。 3度:中度疼痛:步行时疼痛,短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意,或干扰其情绪,但尚能完成各种活动,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动,甚至影响工作。2020/2/229