文档介绍：山西医科大学教案单位:同煤集团总医院教研室:外科学教研室教师姓名:胡斌课程名称:腹部损伤授课时间:2学时课程名称腹部损伤课程说明通过本课程学习,使学生了解腹部损伤的概念,理解腹部损伤的分类及临床表现,掌握腹部损伤的诊断和治疗。从而对本病整体有正确的认识对教师的要求衣着整齐,不化浓妆,行为举止端庄教书育人,为人师表,注重培养学生独立思考能力、创新能力和实践能力,教学目标明确,符合大纲要求教学内容充实,概念准确,论证严谨,论据可靠内容熟练、重点突出、难点讲清有一定的深度和广度,能联系临床实际,反映学科前沿动态教材选用人民卫生出版社陈孝平汪建平主编第八版《外科学》参考书籍与常用网地址授课章节第三十二章腹部损伤授课对象临床系学生授课时数2学时授课时间90分钟授课地点大同大学教学目的要求了解腹部损伤的概念。理解腹部损伤的分类及临床表现。掌握腹部损伤的诊断和治疗。熟悉脾、肝、胰腺、胃十二指肠、小肠、结肠、直肠损伤的诊断和处理教学重点难点重点:腹部损伤的诊断和治疗。难点:腹部损伤的诊断和治疗。教学方法讲授法、多媒体教学法、启发式教学方法、互动式教学方法等。教具多媒体教学课件,电脑、扩音器、翻页激光笔、粉笔、板擦等。授课提纲腹部损伤的分类及临床表现。(10分钟)腹部损伤的诊断和治疗。(35分钟)脾、肝、胰腺、胃十二指肠、小肠、结肠、直肠损伤的诊断和处理(45分钟)讲授内容注解第一节概论腹部损伤分类病因临床表现诊断:(splenicinjury)脾损伤Ⅳ级分级法Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤,深度≤Ⅱ级:脾裂伤长度>,深度>,但脾门未累及,或脾段血管受累Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累(第六届全国脾外科学术研讨会天津)非手术处理适应证无休克或容易纠正的一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅无其它腹腔脏器合并伤手术指征观察中发现继续出血(48小时内需输血1200ml)合并有其它器官损伤手术方式保脾手术脾全切手术:脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织;高龄;多发伤严重者;病理脾脾移植:小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植肝脏损伤(liverinjury)肝外伤分级(吴孟超等)Ⅰ级:肝实质裂伤深<1cm,范围小,含小的包膜下血肿Ⅱ级:裂伤深1~3cm,范围局限性,含周围性穿透伤Ⅲ级:裂伤深>3cm,范围广,含中央型穿透伤Ⅳ级:肝叶离断、损毁,含巨大中央型血肿Ⅴ级:肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤手术治疗基本要求:彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流处理原则:肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案手术方法:单纯缝合、动脉结扎、肝叶或肝段切除、纱布填塞胰腺损伤(pancreaticinjury)手术治疗手术目的:止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤手术方法被膜完整的胰腺损伤:局部引流胰体部分破裂而主胰管未断:褥式缝合修补胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤:胰腺近端缝合、远端切除胰腺头部严重挫裂或断裂:主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合胃损