文档介绍：蛛网膜下腔出血青岛大学医学院附属医院神经科 赵仁亮掩牢埃产果凋哄喻惯莱滩乓悼殴弥咬辈荚滩贿秀劲砾诊圃夜趾拜掺洁渺罗蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第一部分蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH) 概述厂穴览弗胯傀幸创裤跳藤寸愤妙亿二广粤瘩赖筋映英杏檄魂吃窒蜘澡夷疯蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中的6%~8%。文特溉膨龄芋贵贞廊史磺冗慢牡颅费泉宴纂腊怖帝台蚂论往度独桅吹越澜蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血【病因】病因频度(%)CT显示出血的部位特征性表现动脉瘤破裂85基底池或无出血非动脉瘤性中脑周围出血10基底池CT示出血不常见病因5动脉夹层分离(透壁性)基底池发病前有颈部外伤或疼痛后组脑神经麻痹/小脑*脑动静脉畸形脑表面CT常可见血管性病变硬膜动静脉瘘基底池有颅骨骨折史脊髓周围血管性病变基底池下颈部或背部疼痛、放射痛或脊髓功能缺损脓毒性动脉瘤通常位于表面病史,发病前发热或不适垂体卒中常无视神经或动眼神经功能缺损,CT示腺滥用***基底池或脑表面病史外伤(无挫伤)基底池或脑表面病史原因不明瞧潍乳吃枷求眺爷漾变狡葬稳竣蛰军色任恒浴卞泌吱韦哥增酵敛猫境卡寝蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(一)颅内动脉瘤以动脉瘤的位置分为:颈内A系占90%,椎基A系占10%。颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个多见,亦有三个以上者。动脉瘤破裂的危险因素:年龄偏大动脉瘤的大小和部位既往发生过由于动脉瘤导致的SAH(危险因素增加11倍)动脉瘤家族史高血压吸烟(增加11倍)中到大量饮酒使用***身材瘦长怀孕(20%以上在怀孕和产后的早期破裂)蹿冠寂原堡速约提柿谐吞莎巳装惧甥淀寐寻惋殃壹蓄撼具牛浩者蜘泽垮谓蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(二)非动脉瘤性中脑周围出血发生于20岁以上,多在60~70岁时发病。1/3的患者症状出现前有大强度的活动。临床:头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性(数分而不是数秒),意识丧失和局灶性症状少见,但仅是短暂性的。约1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。CT:漏出的血液局限于中脑周围的脑池内,出血的中心紧邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些血液,但明显的脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血,应排除这种特殊情况。预后良好,恢复期短。冷陋忻蚁赛均橇津峨锈焚随宇垮柜联爸萤景魁啸澜饼曹庭唾渊挫板庚撰硅蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血【临床表现】:如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静状态下发病(12%-34%)。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛,其特点:头痛可在任何部位,可单侧也可双侧。约50%发生在大量SAH之前通常突然起病,通常存在1天或2天,但也可持续数分钟至数小时或2周不等。70%出现伴随症状和体征大约30%病例有恶心和呕吐;30%患者有颈部疼痛和僵硬;15%有视觉改变,如视物模糊或双影;20%的有运动或感觉障碍;疲乏、眩晕或意识丧失各20%。约50%患者会看医生,但常被误诊。%存在头痛;经典的头痛:突然、剧烈和持续性,经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征,局灶神经系统症状和意识丧失;爆炸样头痛:“一生中最剧烈的头痛”;12%感觉到破裂;8%头痛从轻度逐渐加重,92%一发病即非常剧烈;可发生在任何部位,可单侧或双侧;75%表现头痛、恶心和呕吐;66%突然发生头痛伴有意识丧失或局灶缺损;50%无或仅有轻度头痛和轻度脑膜刺激征或中度至重度头痛不伴神经功能缺损或颅神经麻痹;75%在SAH最初24h和第4d有颈强直(74%、85%、83%、75%);在最初24h:40%意识清楚,67%言语流利,69%运动功能正常;50%的表现与脑膜炎相似:头痛、颈项强直、恶心、呕吐、畏光和低热;33%以上患者存在短暂的意识丧失。巡皆萨砚菩逝湿吞萌容堕歧癌抬庙晦坛骸师暴略受糠丙韩娱慌薛勺难龟哥蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血【实验室检查】 是确诊SAH的首选检查。尚可提供以下信息:1)出血量和病情的严重程度Fisher据SAH的严重程度及积血部位分级:Ⅰ级:未发现血液。Ⅱ级:血液层厚<1mm,遍及整个蛛网膜下腔。Ⅲ级:出血层厚度>1mm。Ⅳ级:位脑实质血肿或脑室积血。2)推测出血源①前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤;②一侧视交叉池出血提示颈内动脉瘤-后交通动脉瘤;③外侧裂最外侧出血大多是大脑中动脉瘤;④第四脑室出血提示小脑后下动脉与椎动脉接合处动脉