新生儿高胆红素血症.ppt

文档介绍：新生儿高胆红素血症一、:当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症,应予以干预。胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为::TSB峰值超过342umol/L(20mg/dL):TSB峰值超过427umol/L(25mg/dL):TSB峰值超过510umol/L(30mg/dL)(25mg/d1)以上,但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生,低出生体重儿甚至在171-239umol/L(10-14mg/d1)即可发生。发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现;头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断,头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号,数周后可转变为T2WI高信号;脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长,甚至听力丧失;BAEP早期改变常呈可逆性。、永久性损害及后遗症,包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。二、高胆红素血症干预(一):光疗标准很难用单一的数值来界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2),或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数作为光疗干预标准。:光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,一般6-12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18h应监测TSB水平,以防反跳。