文档介绍：胸外科技术操作规范CT引导下肺穿刺活检术准备物品:胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把),无菌手套2付,无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘),胶布,注射器4个(5ml、20ml各2个),带金属标记物1个,2%利多卡因10ml,碘伏,定位纸。患者准备:协助医生为患者做好必要的检查;化验血小板计数,出凝血时间血常规,肝功等检查项目;做心电图检测心功能情况;监测生命体征;术前禁食4h。并且做好呼吸配合。评估环境安全及患者病情。手消,同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?”。对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。。术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大直径,并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后,行包括病灶上下层面在内的CT扫描,直径>3cm者,层厚5mm,直径<3cm者,。确定穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。在穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。根据设定的穿刺计划,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描,以确定针尖在病灶内的位置,当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。一般切割槽内可获得(~)cm×,放入10%甲醛固定液内,且把针上残余组织均匀薄涂于玻片,放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。简单包扎后做全肺扫描,了解有无并发症。休息1h后离开,病情较重或有并发症者留观,给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。帮患者整理衣物,交代注意事项。医疗垃圾处理穿刺针、注射器针头、镊子、空安瓿于锐器盒内,其他物品放于感染性医疗废物桶内。再次手消。注意事项:操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描,保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。操作后1-2d保持穿刺处敷料干燥,禁淋浴,防止外源性感染,防止感冒,注意休息保暖,避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。1心包穿刺引流术操作规范准备物品:5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。2%利多卡因及各种抢救药品。心电监护仪、除颤器。开放静脉通路。术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。评估环境安全及患者病情。原则上去治疗室进行操作,病情不允许的可床旁进行操作,注意操作前进行房间消毒,半小时内不要打扫房间。戴帽子、口罩。手消,同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?”。对患者目前情况及操作目的进行告知,充分征得患者同意。询问有无***物过敏,有药物过敏史者。。患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点。选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包最近,同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向,用2%利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。(3)术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°~40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部。②心尖部穿刺:如果选择心尖部进针,,穿刺针自下而上,向脊柱方向缓慢刺入心包腔。③超声定位穿刺:沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失,提示穿刺针已穿过心包壁层,如果针尖同时感到心脏搏动,此时应退针少许,以免划伤心脏和血管,同时固定针体;若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试。术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将注射器接于橡皮管上,放开钳夹处,缓慢抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入。记录抽液量,留标本送检。抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布,压迫数分钟,并以胶布固定。若需行心包积液持续引流,术者确定穿刺针进