文档介绍：浙江临床医学2004年11月第6卷第11期·1013·毛小明林坚杨建荣俞云高建根朱绛作者单位: 312000浙江省绍兴市中医院1989年国内报道首例肾囊肿CT导引下穿刺硬化剂治疗术以来。作者于1997年开展此项介入疗法,现报道如下。1资料与方法1. 1一般资料1997年12月~2003年9月36例肾囊肿(41只囊肿)患者中男23例,女13例。年龄29~69岁,其中40岁以上29例。临床症状:腰部酸痛29例,血尿4例,高血压3例,蛋白尿2例,体检发现4例。1. 2术前准备所有患者术前均行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及尿常规检查。血白细胞增高或尿检见白细胞,考虑炎症者均暂缓穿刺,待炎症消退后再行穿刺。见尿管形、蛋白者先排除其他肾脏疾患,有出血倾向者属禁忌。1. 3方法使用GE- sytec 4000i CT机,患者取卧位或侧卧位,头先进,在背或胁部相应区域粘贴定位格栅(自制:递长细铜丝依次固定于胶布内)。先行肾区平扫,根据平扫图像及体表指示,经Grid定位,进行计算机模拟穿刺,设计出最佳穿刺路径。评估囊液量,采用多田氏方法。确定进针部位,测出进针深度及角度。常规消毒,辅巾,局麻,以18 - 21G穿刺针依设计方案进针,抽尽囊液后(留取前段囊液作囊液常规检查),注入约抽出囊液1/ 4量的无水乙醇进行囊壁硬化(当囊液量> 100ml时,注入无水乙醇量可酌情减至1/ 5~1/6),拔针包扎后,嘱适当翻滚,以使硬化剂较好地涂布于囊壁。观察1h无异常情况后送回病房,常规口服抗生素3d。1. 4疗效评价嘱患者于术后3个月,1年各复查CT1次,并以囊肿消失或缩小为有效,以相似或增大为无效,进行有效率统计。同时查询症状改善情况。2结果31例一侧单只囊肿1次穿刺,4例一侧两只囊肿单次穿刺, 1例双侧两只囊肿两次穿刺。囊肿直径2. 3~7. 8cm,其中3~5cm32只。抽出囊液5~200ml不等。32例有症状者中,症状消失12例,改善17例,改善不明显3例。术后CT复查情况,见表1。表1 3个月、1年CT复查情况基本消失直径明显缩小直径基本相似直径增大有效率%3个月复查35 5 1 0 97. 61年复查33 8 2 0 95. 33讨论3. 1适应症肾囊肿是一种原因不明的非肿瘤性良性病变,肾内阻塞和缺血为其病因,发生率极高,文献报道尸检发现肾囊肿发生率> 50 %。但大多数囊肿并不会引起临床症状,而且囊肿恶变率极低,故一般患者毋需介入治疗。本组病例选择标准为囊肿直径> 2cm且有症状,或无症状但囊肿直径> 3cm,患者要求介入治疗的。3. 2穿刺针单纯肾囊肿内所含为草黄色澄清液体,粘滞度小,可用细针抽吸。常规7号腰穿针亦可使用。但过细针杆对长距离穿刺的方向把握性差,同时由于CT下金属伪影影响不易观察,所以最好使用经专业防伪影处理的穿刺针,以18~21G为宜。本科使用的是Cube穿刺针,效果较好。3. 3穿刺方法患者应先行CT平扫,并调整窗宽窗位观察囊肿部位及邻近脏器分布情况,尤其需观察穿刺路径上有无重要器官和大血管,肋骨等。穿刺采用卧位或侧卧位,原则上均应选择背或侧背部进针,在后腹膜内操作,避免穿刺针进入腹腔。因穿刺路径较长,(本组长度为7~13cm),同时由于穿刺针较细,具有柔韧性性能,肌肉紧张度不同等,因此穿刺针常易偏离方向,引起无谓