文档介绍：不阻断肝门血流肝切除术(附28例报告)
作者:项华明何建胜沈干枝作者单位:323000 浙江省丽水市第二人民医院
本院2004年1月至2006年10月,采用不阻断肝门血流状态下行肝叶、段切除手术28例,效果满意,并发症少,现报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组28例,其中男17例,女11例,年龄48~74岁();原发性肝癌20例,血管瘤4例,炎性假瘤1例,肝内胆管结石3例;病灶位于左肝外侧叶10例,Ⅴ肝段2例、Ⅷ肝段1例,Ⅵ肝段9例、Ⅶ肝段6例。28例均经影像学、实验室检查并手术病理确诊。
手术方法
行不规则右肝叶-段切除10例,规则肝段切除8例,左肝外侧叶切除7例,左半肝切除3例。行右肋缘下弧形切口或双侧肋缘下“人”字形切口,使用悬吊拉钩,分离肝脏周围韧带,充分游离肝脏,暴露手术视野,预定切肝线,肝门预留阻断皮管。术者应将预切肝脏组织尽量掌握在左手中,切开肝脏被膜,逐次用“彭氏”电刀刮吸分离肝脏组织,助手配合,用另一吸引器保持肝脏切面清洁并刮吸,遇到肝脏实质内条索状物或管状物时,分别钳夹、切断,完整切除病灶,残肝断端予结扎/缝扎,达到控制出血的目的。肝脏创面用热盐水纱布敷3~5min,对活动性出血点及胆漏处予以“8”字缝扎止血。检查无活动性出血或胆漏后,对肝脏创面用生物纤维蛋白粘合胶覆盖,对残肝创面较狭窄处予拉拢缝合,注意不留死腔。术后常规在肝创面附近及膈下放置引流管。
2 结果
28例均在不阻断肝门血流下行肝叶—肝段切除术,术中出血100~500ml(平均300 ml),术中输血1例(400ml)。切肝时间10~30min(平均18min)。术后并发右侧胸腔积液1例(经胸穿1次后痊愈),未出现出血、胆漏、脓肿病例,术后肝功能3~7d恢复正常。住院时间均为13d,全部病例均痊愈出院。
3 讨论
手术治疗是目前肝脏肿瘤的主要治疗方法[1],手术成功的关键是完整的病灶切除、有效的控制出血和减少并发症。因此,术前定位诊断是非常重要。术前经B超、CT等一系列检查,可以明确肿瘤的位置以及肿瘤与周围肝脏实质、血管、胆管的关系、解剖关系及手术中肝脏应切除的范围,初步确定实施手术方案的可能,作到术前心中有数;术中要应用合适的手术器械、合理的手术顺序及操作技巧,充分认知肝脏病理解剖,动作要轻柔、快速、准确。作者认为,行不阻断肝门血流肝切除术中主刀与助手之间配合要默契,术中肝门要预留阻断皮管以策安全;术者应将预切肝脏组织尽量掌握在左手中,切肝时边用“彭氏”电刀刮吸分离肝脏组织,助手用另一吸引器保持肝脏切面清洁并刮吸,充分暴露术野;遇到肝脏实质内条索状物或管状物时,分别钳夹、切断,快速离断病灶组织;残肝断端予以结扎/缝扎,残肝创面彻底止血,通畅引流。本组病例切肝时间平均18min,手术中出血平均300 ml,术后肝功能3~7d恢复正常,术后未出现出血、胆漏、脓肿等并发症,故作者认为,不阻断肝门肝切除术只要掌握手术技巧,术中出血量并不比阻断肝门手术多