文档介绍：学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义(十)疾病之精神神经系统(一)【考试大纲】细冃耍点(-)神经系统疾病概论神经系统疾病常见病因常见症状、体征及其临床意义(二)急性感染性多发性神经炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗(三)面神经炎临床表现治疗(四)急性脊髓炎临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗(九)急性脑血管病急性脑血管病的分类(十)脑出血病因临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗与预防(十一)蛛网膜下腔出血病因临床表现诊断治疗与预防(十二)短暂性脑缺血发作基本概念临床表现诊断治疗与预防(十三)脑血栓形成病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防(十四)脑栓塞病因诊断要点治疗(十五)癫痫病因临床表现诊断和鉴别诊断治疗与预防【考点精讲】一、神经系统疾病概论(一) 神经系统疾病常见病因外伤①有外伤史,老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。②伤后短时间出现神经系统症状体征,少数病例较长时间才岀现。③疾病:颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。血管病变①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素;有的有先天性血管畸形、动脉瘤。②起病多急剧,神经系统症状体征明显。③疾病:脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。感染①有感染(细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等)史,起病较急。②急性感染性多发性神经炎等耍经过自身免疫介导。中毒①急性屮毒:多见,如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等屮毒。②慢性屮毒,如铅、碎等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统的损害。肿瘤①疾病:颅内肿瘤、脊髄肿瘤、转移癌等。②起病缓,病情逐渐加重。退行性变性①老年性痴呆最多见。②起病及进展缓慢,主要侵犯某一神经系统。遗传代谢病①遗传性共济失调等。②儿童和青春期起病。(二) 常见症状、体征及其临床意义感觉障碍(1) 常见表现:疼病:部位:头痛、关节痛、肌病、局限于病变部位的疼痛等。性质:般为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。特殊性质痛:放射痛(疼病从病变部位放射到受累神经的支配区),如椎间盘脱岀造成的坐骨神经剜扩散病(疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区),如三叉神经病由该支扩散到其他分支。感觉过敏:轻微的刺激引起强烈的感觉。感觉异常:无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。(2) 定位意义周围神经损害:单支受损:所支配区出现感觉障碍。多支受损:肢体远端手套袜子型感觉障碍。中枢神经损害:脊神经后根损害:受损神经节支配节段感觉障碍,可伴剧烈根性疼病。脊髓损害:完全横切损害受损平面以下感觉缺失,肢体瘫痪和大小便障碍。-部分损害则特定部分感觉障碍、运动障碍和深浅反射改变。脑干损害:交叉性感觉障碍,如同侧面部感觉障碍,对侧肢体感觉障碍。内囊损害:“三偏”征,即对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。皮质损害:该感觉区分布广,常以复合感觉障碍为其特点,感觉区刺激性病灶可引起感觉性癫痫发作。运动障碍(1)常见表现主要为瘫痪,即随意运动功能的减低或丧失。分为中枢性瘫痪(上运动神经元瘫、痉挛性瘫)和周围性瘫痪(下运动神经元瘫、弛缓性瘫)体征中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布主以整个肢体为主以儿个肌群为肌营养无,或轻度废用性萎缩肌萎缩明显肌张力增高减低腱反射亢进减弱或消失病理反射有无肌束颤动无常有(2)定位意义上运动神经元损害:皮质损害:运动区局限破坏引起对侧单肢瘫,也可为对侧上肢瘫伴下半面部瘫。刺激性病变引起对侧肢体某部局限性阵发抽搐。内囊损害:“三偏”征。脑干损害:交叉性瘫痪(病变侧下运动神经元瘫,对侧上运动神经元瘫)。脊髓损害:颈膨大以上损害为四肢上运动神经元性瘫;颈膨大病变为双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫;胸髓病变为痉挛性截瘫;腰膨大病变为双下肢下运动神经元性瘫。下运动神经元损害:周围神经损害:该神经分布区的肌萎缩和感觉障碍。多发性神经病变出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪。神经丛损害:一个肢体的多数周围神经瘫痪。脊髄前角运动细胞损害:相应节段支配区的下运动神经瘫痪,瘫痪呈节段性分布,无感觉障碍。二、急性感染性多发性神经炎乂称格林一巴利(Guilbin—Barre)综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。是以急性发病、多数神经根或神经末梢脱髓鞘及小血管周围炎为病理特征的一种自身免疫病。(一) 临床表现病史多数患者病前1〜处有呼吸道或胃肠道感染症状,或有疫苗接种史。2•病程急性或亚急性起病,病情进展迅速。80%以上患者可以完全恢复,但部分人死于急性呼吸衰竭、帥部感染或心力衰竭。运动障碍四肢对称性无力,进行性加重,直至完全性瘫痪,甚至呼吸肌麻痹。检查四肢腱反射减弱或消失,病理反射阴性。4•感觉障碍肢体感觉异常,如烧灼感、麻木、刺病和不适感,可先丁瘫痪或与Z同时出现,检查感觉缺失多呈手套、袜子样分布,部分患者有肌肉病。5•脑神经损害以双侧而神经周用性瘫常见,也有舌咽和迷走神经受损